瘧疾——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　瘧疾是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于瘧疾的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　瘧原蟲：瘧原蟲有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

　　寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)。

　　一、流行病學(xué)

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　　瘧疾病人和帶瘧原蟲者。

　�。ǘ�）傳播途徑

　　瘧疾的自然傳播媒介為按蚊。我國傳瘧按蚊主要有下列四種：

　　1.中華按蚊。

　　2.微小按蚊。

　　3.雷氏按蚊嗜人血亞種。

　　4.大劣按蚊（舊稱巴拉巴按蚊）。

　　（三）人群易感性

　　人群對(duì)瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時(shí)間不長(zhǎng)。多次反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后，再感染時(shí)癥狀較輕或無癥狀。

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　　1.地區(qū)分布

　　熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區(qū)，惡性瘧以熱帶最多和最嚴(yán)重。三日瘧較少，卵形瘧很少。

　　2.季節(jié)分布

　　一般是夏秋發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)四季都可發(fā)病。

　　①在人體內(nèi)的發(fā)育、紅外期（肝內(nèi)期）、紅內(nèi)期 ；②在蚊體內(nèi)的發(fā)育。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　間日瘧短潛伏期者13～15日，長(zhǎng)潛伏期者在6個(gè)月以上；三日瘧24～30日；惡性瘧7～12日；卵形瘧13～15日。

　　①內(nèi)期裂殖體增殖是主要的致病階段；

　　②潛伏期12～28天；

　�、壑芷谛院畱�(zhàn)、高熱、出汗是瘧疾的典型臨床表觀；

　　臨床分型

　　（1）癥狀

　　1）寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至2小時(shí)。

　　2）高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高。全身酸痛，口渴、煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時(shí)。

　　3）大汗期：高熱后期全身大汗淋漓，大汗后體溫驟降至正�；蛘�常以下。自覺癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷時(shí)1～2小時(shí)。

　　4）間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期。癥狀緩解，可有乏力。初發(fā)時(shí)，發(fā)熱可以不規(guī)則，幾天后才呈典型的間歇發(fā)作。

　　5）貧血、脾大、肝功異常。

　　6）腦型瘧；

　　7）瘧疾再燃和復(fù)發(fā)；

　　8）血紅蛋白尿癥（黑尿熱）。

　　三、診斷和輔助檢查

　　（一）流行病學(xué)資料

　　有在瘧疾流行地區(qū)、流行季節(jié)居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。

　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)

　　典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理作，發(fā)作時(shí)有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇，但也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。兇險(xiǎn)型瘧疾有上述表現(xiàn)者。

　�。ㄈ�）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象：白細(xì)胞正常或減少，貧血。

　　2.瘧原蟲檢查：于寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰性時(shí)，可作骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲。

　　（四）診斷性治療

　　臨床上很像瘧疾，但多次檢查均未發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，或無條件檢查瘧原蟲者，可考慮試用氯喹3日治療方案（詳后）作診斷性治療。一般在服藥后24～48小時(shí)后發(fā)熱被控制而未再發(fā)作者可能為瘧疾，如發(fā)熱未能控制而病人又不來自瘧原蟲耐藥地區(qū)，則基本可以排除瘧疾。

　　四、治 療

　�。ㄒ唬┲饕�控制發(fā)作的藥物

　　1.奎寧：對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有較強(qiáng)的殺滅作用。

　　2.氯喹：對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用。

　　3.甲氟喹：對(duì)血中的裂殖體有持久作用。早期使用對(duì)耐氯喹的惡性瘧疾療效很好，近年來發(fā)現(xiàn)抗藥性甚廣泛。

　　4.青蒿素：及衍生物對(duì)問日瘧和惡性瘧原蟲包括耐氯喹的紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖體有強(qiáng)大的殺滅作用�？捎糜谀吐揉�瘧原蟲的治療。

　　5.磺胺類與甲氧芐啶：對(duì)各種瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有一定的作用。

　�。ǘ�）防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物

　　伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和“休眠子”，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體以防止其傳播。

　�。ㄈ�）主要用于預(yù)防的藥物

　　乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預(yù)防藥。它對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，但對(duì)成熟的裂殖體無效，故控制發(fā)作的效果較慢。其副作用有頭暈、惡心、嘔吐等。

　　五、預(yù) 防

　�。ㄒ唬└�治傳染源

　　1.根治瘧疾現(xiàn)癥病人常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合療法。

　　2.根治帶瘧原蟲者（抗復(fù)發(fā)治療）即休止期服藥。

　�。ǘ�）滅蚊

　�。ㄈ�）保護(hù)易感人群

　　1.防蚊。

　　2.預(yù)防性服藥