上消化道出血的診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

　　診斷如下：

　　（一）出血量的估計(jì)

　　1.出血量＜400ml不引起血壓降低。

　　2.輸血、輸液反應(yīng)。

　�。�1）輕度出血：有顯性出血，但血壓穩(wěn)定，無(wú)需輸液。

　�。�2）中度出血：顯性出血伴休克癥狀，經(jīng)快速輸液、輸血l000ml血壓穩(wěn)定。

　　（3）重度出血：輸血、輸液l000ml以上，血壓仍不穩(wěn)定休克無(wú)改善。

　　3.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容測(cè)定 可以用于失血程度的判醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理斷，但在出血早期不能作為出血量判斷依據(jù)。血紅蛋白每下降l0g/L，提示失血量約為400ml。

　　（二）繼續(xù)或再出血的判斷

　　1.反復(fù)嘔血或黑糞頻數(shù)，糞質(zhì)變稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)。

　　2.周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)充血容量仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。

　　3.無(wú)脫水或腎功能不全證據(jù)，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。

　　4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高。

　　（三）出血病因診斷

　　1.病史。

　　2.輔助檢查

　�。�1）胃鏡檢查。

　�。�2）選擇性動(dòng)脈造影檢查。

　�。�3）放射性核素檢查。

　�。�4）X線鋇餐造影檢查。

　�。�5）吞棉線試驗(yàn)。