肝硬化的治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　肝硬化的治療是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于肝硬化的治療的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）一般治療

　　失代償期病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息，以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的食物為宜，必要時采用營養(yǎng)支持療法。

　　（二）藥物治療

　　目前尚無特效藥，以少用藥、用必要的藥為原則。拉咪呋定和干擾素對乙型肝炎病毒所致的肝硬化可有一定的療效。抗纖維化治療可采用秋水仙堿和醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理中藥。

　　（三）腹水的治療

　　治療腹水宜緩和漸進。腹水最大吸收率為每日700～950ml，過度消腹水易使有效循環(huán)血容量降低，從而引起腎血流不足和腎小球濾過率下降，導(dǎo)致少尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等。

　　1.限制鈉、水?dāng)z入

　　是治療腹水最主要的基礎(chǔ)治療。每日攝入鈉鹽0.5～0.8g（氯化鈉l.2～2.0g）；進水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

　　2.增加鈉水排泄

　　如果限鈉水連續(xù)4天，體重減輕少于0.3kg，尿鈉＜25mmol/L可給予利尿劑治療。原則上先用保鉀利尿劑，無效時加用排鉀利尿劑，如呋塞米或氫氯噻嗪。測定尿鈉/鉀比值有利于藥物選擇。

　　3.放腹水及提高膠體滲透壓

　　需要注意的是，大量放腹水不能持久，幾小時內(nèi)即有50%以上，3天內(nèi)l00%的腹水再回聚于腹腔。

　　4.腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。難治性腹水患者發(fā)生肝腎綜合癥危險性很高，應(yīng)予積極治療。并發(fā)癥有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等。

　　5.腹腔頸靜脈引流腹水 又稱為Le Veen引流法。感染或疑為癌性腹水者，不能采用此法。并發(fā)癥有腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、DIC、感染等。

　　（四）門脈高壓癥的治療

　　1.減低門脈高壓的藥物。

　　2.介入治療：TIPS手術(shù)

　　3.手術(shù)治療：主要是降低門脈壓力和消除脾功能亢進。

　　（五）并發(fā)癥的治療

　　1.上消化道出血

　　上消化道出血在可能的情況下，首先明確出血部位及病因，采取有效止血措施，糾正失血性休克及預(yù)防肝性腦病等。預(yù)防食管曲張靜脈出血可采用內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化或套扎療法。近年來主張急救處理出血不止和（或）不允許手術(shù)治療者，可進行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

　　上消化道出血止血措施：

　　（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6-氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

　�。�2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。

　　（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)，（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

　　（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

　�。�5）如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.自發(fā)性腹膜炎

　　加強支持治療，選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的廣譜抗菌藥物，然后根據(jù)治療反應(yīng)和細菌培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理調(diào)整抗生素。

　　3.肝性腦病。

　　4.功能性腎衰竭

　　（1）迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。

　�。�2）嚴(yán)格控制輸液量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　（3）在擴容（右旋糖酐、白蛋白）基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑。

　�。�4）血管活性藥物如多巴胺、八肽加壓素可改善腎血流量，增加腎小球濾過率。

　�。�5）重在預(yù)防。

　�。�六）肝移植手術(shù)