癇性發(fā)作臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　癲癇是一組反復發(fā)作的大腦神經元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。依照有關神經元的部位和放電擴散范圍，功能失�？赡鼙憩F(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經等不同障礙，或兼而有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。

　　癇性發(fā)作是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時有幾種癇性發(fā)作。

　　癇性發(fā)作臨床表現(xiàn)：

　　癇性發(fā)作可分為兩個主要類型：部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。部分性發(fā)作起源于一側腦部（局灶性或局限性），也可擴散至兩側；全面性發(fā)作則同時起源于兩側腦結構。

　　（一）部分性發(fā)作

　　1.單純部分性發(fā)作

　　包括①部分運動性發(fā)作；②體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作；③自主神經性發(fā)作；④精神性發(fā)作。

　　部分運動性發(fā)作：指局部肢體的抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指和足趾。也可涉及整個一側面部或一肢的遠端，有時表現(xiàn)為言語中斷。如果發(fā)作自一側開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展，稱Jackson發(fā)作，病灶在對側運動區(qū)。

　　精神性發(fā)作：主要表現(xiàn)包括各種類型的遺忘癥（如似曾相識、似不相識、強迫思維等）、情感異常（如無名恐懼、憤怒、憂郁、欣快等）、錯覺（如視物變大或變小、聽覺變強或變弱、感覺本人肢體變化等）、復雜幻覺等。

　　2.復雜部分性發(fā)作

　　特點為發(fā)作起始出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙或自動癥和遺忘癥，有時發(fā)作一開始即為意識障礙。

　　復雜部分性發(fā)作是在先兆之后病人呈部分性或完全性對環(huán)境接觸不良，做出一些表面上似有目的的動作，即自動癥。病人往往先瞪視不動，然后做出無意識動作，例如機械重復原來的動作，或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉，或是搓手、撫面、解扣、脫衣、甚至游走、奔跑、乘車、上船等。

　�。ǘ�）全面性發(fā)作

　　1.失神發(fā)作

　　失神發(fā)作者在EEG上呈規(guī)律和對稱的3Hz棘–慢波組合，意識短暫中斷，約3～15秒，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和休止均突然，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，病人停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，但可伴有眼瞼、眉或上肢的3次/秒顫抖，或有簡單的自動性活動，如用手按面，吞咽，一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原先之活動，對發(fā)作無記憶。

　　2.強直–陣攣發(fā)作

　　強直–陣攣發(fā)作以意識喪失和全身抽搐為特征。

　　發(fā)作可分三期：

　　①強直期：所有的骨骼肌呈持續(xù)性收縮。喉部痙攣，發(fā)出叫聲。

　　口部先強張而后突閉，可能咬破舌尖。

　　頸部和軀干先屈曲而后反張。

　　上肢自上舉、后旋、轉變?yōu)閮仁�、前旋�?

　　下肢自屈曲轉變?yōu)閺娏ι熘薄?

　　強直期持續(xù)10～20秒后，在肢端出現(xiàn)微細的震顫。

　�、陉嚁伷冢捍�至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇的痙攣，即進入陣攣期。

　　陣攣期特點：每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛。陣攣頻率逐漸減慢。松弛期逐漸延長。本期持續(xù)約0.5～1分鐘。

　　在以上兩期中，出現(xiàn)心律增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大等自主神經征象。呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉為發(fā)紺。瞳孔對光反射和深、淺反射消失，跖反射伸性。

　�、垠@厥后期：陣攣期以后，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大、小便失禁。呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回至正常。肌張醫(yī)學|教育網搜集整理力松弛。意識逐漸清醒。自發(fā)作開始至意識恢復約歷5～10分鐘。醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對抽搐全無記憶。

　　3.強直發(fā)作：是一種發(fā)作性僵直的強烈的肌收縮。

　　4.陣攣發(fā)作：為全身快速的肌抽搐。

　　5.肌陣攣發(fā)作：突然短暫觸電樣的肌肉收縮，可限于軀干、肢體或至全身。

　　6.失張力發(fā)作：全身肌張力突然消失致猝倒，同時意識喪失。