普外：甲狀腺功能亢進癥的外科治療

　　概述

　　甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是較常見的內分泌疾病。可分原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤三種。血中甲狀腺素明顯升高。原發(fā)性甲亢，多數認為是自身免疫性疾病，以中青年女性為多見。甲狀腺大多呈彌漫對稱性腫大，往往同時呈突眼征。繼發(fā)性甲亢指在單純性結節(jié)性甲狀腺腫基礎上，以生結節(jié)分泌大量甲亢腺素（T3），造成甲亢癥狀。

　　臨床表現

　　1.病人有消瘦、易出汗、食量過多、情緒易激動、失眠等癥狀。2.甲狀腺可呈彌漫性腫大伴突眼，或甲狀腺有多發(fā)結節(jié)�；蚋吖δ芟倭�。

　　診斷依據

　　1.病人均有明顯癥狀和體征（見上述）。2.基礎代謝率（B、M、R）明顯升高，脈搏90次／分以上，血壓正�；蛏�高，尤收縮壓明顯。3.血甲狀腺素T₄，T₃有明顯增高。4.¹³¹Ⅰ同位素掃描示甲狀腺彌漫性增大或結節(jié)性改變或甲狀腺內高功能腺瘤。同時伴3小時及24小時吸碘率明顯增高。

　　治療原則

　　1.甲狀腺大部分切除術：需先行嚴格正規(guī)的術前用藥。手術適應癥如下：結節(jié)型甲亢；高功能性腺瘤；彌漫型甲亢，經系統的藥物治療，無明顯好轉，或停藥后再發(fā)；胸骨后甲狀醫(yī)學-教育網-搜集-整理腺功能亢進癥；妊娠6個月以內并有甲亢。以下情況不應手術（禁忌證）；輕型彌漫型甲亢，先經藥物治療視其結果；青少年甲亢；突眼征嚴重而甲亢癥狀輕；病人有心肺等器官功能嚴重失常，用藥物未能改善。

　　用藥原則

　　甲亢病人常有脈率快、血壓高，甚至可有甲亢癥狀性心臟病；中樞神經和交感神經都對刺激敏感而反映強烈。為此術前必須有充分的準備，以防術中和術后的并發(fā)癥，常選用“A”和“C”項中藥物治療，保障病人得到手術治療效果。

　　輔助檢查

　　1.典型病例或內科治復發(fā)病例，經框限中之“A”均已可確立診斷。2.在術前平備中以及某些內科治療效果不佳病人或對抗甲狀腺藥不敏感及有副作用病人，須經框限中“B”測定，作好術前準備，極少病人須作ECT。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，傷口Ⅰ期愈合，病人恢復正常工作。2.好轉：癥狀體征基本消失，傷口Ⅰ期愈合。病人尚留有少許交感神經興奮或神經衰弱之癥狀，或有輕度甲狀腺功能不足之癥狀。3.未愈：由于殘留甲狀腺組織稍多，癥狀消失不明顯，基礎代謝率仍較高，或短期又有甲亢表現復發(fā)。

　　專家提示

　　目前為止本病治療仍以手術為佳，嚴格掌握手術適應證及禁忌證可將復發(fā)率和手術并發(fā)證減為最低限度。及時手術恢復健康的工作和生活，不應相信社會游醫(yī)，誤服有害藥物及不恰當使用外敷中草藥，造成皮膚潰爛，為手術帶來困難。