普外：低鉀血癥

　　概述

　　血清鉀濃度低于3.5mmol／L，稱為低鉀血癥，多見于長(zhǎng)期禁食或少食，鉀鹽攝入不足；大量嘔吐，腹瀉和長(zhǎng)期應(yīng)用速尿等利尿藥致鉀排出過(guò)多而引起。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)、肌肉功能障礙為主的病癥，失鉀越多越快或同時(shí)伴有Na⁺、Ca⁺濃度增高，則癥狀更明顯，低鉀血癥常與原發(fā)病的癥狀相混雜，易延誤診斷，應(yīng)加以重視。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml／小時(shí)以上，切勿過(guò)快或過(guò)量，嚴(yán)禁靜脈推注。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.四肢軟弱無(wú)力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。2.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。3.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。4.心悸，心律失常。

　　診斷依據(jù)

　　1.長(zhǎng)期禁食或少食，嘔吐，腹瀉，長(zhǎng)期使用利尿藥而未補(bǔ)鉀。2.乏力，腱反射減弱，神志淡漠，嗜睡，腹脹，腸麻痹，心悸，心律失常等臨床表現(xiàn)。3.血清鉀低于3.5mmol／L。4.心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波。

　　治療原則

　　1.積極治療引起缺K＋的原發(fā)病，恢復(fù)正常飲食。2.補(bǔ)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理充鉀鹽。

　　用藥原則

　　1.補(bǔ)鉀時(shí)，能口服盡量口服，不能口服者靜脈補(bǔ)充。2.靜脈補(bǔ)氯化鉀，嚴(yán)禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，濃度不要超過(guò)3％，滴速每分鐘不要多于80滴；每24小時(shí)滴入總量不要超過(guò)6g-8g.3.當(dāng)伴有酸中毒時(shí)，可改用碳酸氫鉀。4.對(duì)伴有肝功能損害者，可改用谷氨酸鉀。5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時(shí)，可用L－門冬氨酸鉀鎂。

　　輔助檢查

　　1.根據(jù)引起低鉀血癥的原發(fā)病，作“A”和“B”項(xiàng)相應(yīng)檢查，明確原發(fā)病的診斷。2.在治療過(guò)程中，反復(fù)檢查血液生化，心電圖，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血清鉀，心電圖恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血清鉀，心電圖基本恢復(fù)正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血清鉀低，心電圖異常。

　　專家提示

　　低鉀血癥發(fā)生率較高，其癥狀常被原發(fā)病所掩蓋，易誤診。所以，對(duì)于長(zhǎng)期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時(shí)，血清鉀可能不低，當(dāng)糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)充鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。