普外：盆腔膿腫

　　概述

　　盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。其治療效果好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性腹膜炎經(jīng)治療后，癥狀一度好轉(zhuǎn)后體溫又復(fù)升高、脈快。2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。3.可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松馳，直腸前壁飽滿(mǎn)，觸痛，有波動(dòng)感。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹膜炎經(jīng)治療后癥狀一度好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀。2.白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。3.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。4.直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹�。┐┐坛榈侥撘�。

　　治療原則

　　1.熱水坐浴。2.會(huì)陰部理療。3.應(yīng)用抗生素。4.手術(shù)療醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理法：膿腫形成并局限后，應(yīng)作切開(kāi)引膿。方法有：徑直腸前壁切開(kāi)排膿；經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開(kāi)排膿。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔藥為主；2.膿腫小、癥狀不重者，靜脈用抗生素，支援療法，并采用物理透熱療法等。3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應(yīng)及早手術(shù)引流，用時(shí)可選用“C”項(xiàng)藥物治療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)盆腔有感染，但未形成膿腫者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；2.膿腫已形成者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，膿腔消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，膿腔縮小。3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔無(wú)變化。

　　專(zhuān)家提示

　　該病主要是腹膜炎或盆腔感染后膿液積聚而成，是腹膜炎后的并發(fā)癥。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是積極治療腹膜炎，增強(qiáng)抵抗力。當(dāng)腹膜炎恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱，大便次增多，里急后重等直腸刺激癥狀時(shí)，應(yīng)鑒別排除飲食不當(dāng)。菌痢及二重感染，及時(shí)作B超檢查或診斷性穿刺而明確診斷。盆腔感染尚未形成膿腫時(shí)，選用有效抗生素，熱水坐浴，溫鹽水保留灌腸以促進(jìn)炎癥消退。當(dāng)膿腫一旦形成，則應(yīng)經(jīng)直腸前壁（已婚婦女于后穹�。┣虚_(kāi)引流。