普外：急性膽囊炎

　　概述

　　急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80％伴有膽囊結石，是臨床常見的急腹癥之一。引起本病的常見原因包括：1.結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細菌感染，常見的致病菌為大腸？菌，產氣菌，綠膿菌等，大多從膽道逆行而來。3.化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來，隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據統(tǒng)計女：男為2：1.本病急性癥狀反復發(fā)作可轉為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。

　　臨床表現

　　1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。3.10％病人可有輕度黃疸。4.過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結石引起者，夜間發(fā)病為一特點。5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征陽性。30%-50％病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

　　診斷依據

　　1.白細胞總數＞10×10的9次方／L核左移。2.腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結石。3.B超檢查示膽囊增大，壁厚＞3.5mm，內有強光團伴聲影。4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。5.CT或MR顯示膽囊結石。

　　治療原則

　　1.低脂飲食或禁食，糾正水電解質和酸堿平衡失調。2.抗感染。3.解痙止痛。4.利膽。5.病情危重者可酌情應用激素。6.手術治療：手術指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細胞20×10的9次方／L以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者。手術方法有腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊造瘺術。

　　用藥原則

　　1.癥狀輕者口服33％硫酸鎂、顛茄合劑，聯合應用抗醫(yī)-學教育-網搜-集整理生素，2.癥狀嚴重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法。3.禁食、輸液以維持水電解質平衡。

　　輔助檢查

　　以“A”項檢查為主，“A”項查后不能確診或疑有其他并發(fā)病時加選“B”項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：經藥物或于手術治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉：經藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。3.未愈：治療后癥狀體征未改善。

　　專家提示

　　急性膽囊炎多因結石梗阻或細菌感染引起。因此，預防本病的關鍵是少吃含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蝦蟹等，多吃魚類、疏菜。適當進食少量脂肪食物，如肥肉，雞蛋等，以刺激膽囊收縮，把膽汁排空，防止膽石形成。本病有時起病急，病情發(fā)展快，故應及早到醫(yī)院診治。如為化膿性或壞疽性膽囊炎應及早手術治療。如為單純性膽囊炎，先用藥物控制癥狀后再擇期行開腹或腹腔鏡膽囊切除術。