骨科：強直性脊椎炎

　　概述

　　強直性脊椎炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節(jié)、關節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關節(jié)，導致纖維性或骨性強直和畸形。過去認為它是中樞型的類風濕性關節(jié)炎，目前認為它與類風濕性關節(jié)炎不同，是一種獨特的疾病。本病類風濕因數陰性，屬血清反應陰性疾病。病因尚不清楚。有遺傳因素，男性多于女性，國內統(tǒng)計約為14：1。病人親屬的發(fā)病率比正常人群多20-30倍，約96％的病人含有血清組織相容性抗原HLA－B27。

　　臨床表現

　　1.病人多為男性青壯年，70％以上在15-30歲之間。40歲以后很少發(fā)病。2.起病緩慢，早期癥狀不明顯，定位也不清楚。常感腰背痛，漸感腰部活動不靈活，晨起明顯，活動后好轉，久坐后活動又不靈活。癥狀日漸加重，并向上發(fā)展。3.關節(jié)疼痛最先出現在氐髂關節(jié)，可先在一側，繼之對側發(fā)生，也可同時雙側發(fā)病。骶髂關節(jié)處有壓痛，骶髂關節(jié)試驗陽性。4.脊椎以下腰痛，腰部僵硬活動不便為早期癥狀，逐漸發(fā)展至胸椎，如累及肋椎關節(jié)時，出現呼吸不暢，有束帶狀胸痛，咳嗽、噴嚏時脊椎劇痛。發(fā)展到頸椎時，頭部轉動不易，整個脊柱完全僵硬。由于屈肌較伸肌強，及患者喜蜷曲軀干之姿勢，脊柱呈圓形駝背畸形。5.部分病人有單側或雙側髖關節(jié)痛，久之髖關節(jié)活動受限，呈屈曲強直。髖關節(jié)發(fā)病率約38-55％。6.30-40％病人可伴發(fā)急性虹膜炎。

　　診斷依據

　　1.根據紐約臨床診斷標準。首先將骶髂關節(jié)X線改變分為5級：“0級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：輕微不正常，有局限性骨腐蝕或骨硬化，關節(jié)間隙無變化；Ⅲ級：中度不正常，骨腐蝕與硬化明顯，關節(jié)間隙有改變；Ⅳ級：嚴重不正常，已強直。2.診斷標準是：（1）腰椎于前俯、后伸和側彎均受限；（2）胸腰段或腰椎有癥狀或疼痛；（3）呼吸胸擴張在第4肋間隙水平只有或少于2.5cm。3.肯定強直性脊椎炎者：（1）Ⅲ-Ⅵ級雙側性骶髂關節(jié)炎加上至少上述的一條標準；（2）Ⅲ-Ⅳ級或Ⅱ級雙側性骶髂關節(jié)加上第1條標準或加上第2與第3條標準。4.可能強直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ級雙側性骶髂關節(jié)炎而沒有任何一條標準。5.可有輕度貧血，血沉增快，90％HLA－B27抗原陽性。6.脊柱早期普遍性骨質疏松，漸次附件模糊，軟骨下骨硬化，脊柱變直，脊椎呈竹節(jié)樣改變。

　　治療原則

　　1.強直性脊椎炎病人在35歲以后病變明顯緩和，早期治療可獲得良好效果。早期在消炎痛鎮(zhèn)痛藥物和濕熱外敷控制癥狀的情況下，盡早進行矯正和預防畸形的功能鍛煉，并持之以恒。2.必要時可用腎上腺皮質類固醇。3.為了預防畸形，在急性疼痛期，可用石膏背心、下肢牽引等方法治療。4.晚期已有畸形強直者，應在病變靜止后施行矯形手術，以改善功能。常作的手術有脊柱截骨術，髖關節(jié)人工全關節(jié)置換術，股骨髁上截骨術等。5.放射治療能迅速止痛，但不能制止病變的發(fā)展，且有誘發(fā)白血病或纖維肉瘤等惡性腫瘤之可能，故應慎用。

　　用藥原則

　　1.消炎痛及保泰松效果較好。消炎痛每日100-200毫克，分3-4次口服。癥狀控制后，減至50-100毫克維持量。保泰松每日100-200毫克。2.阿司匹林，每日約3克，注意副醫(yī)學-教育網-搜集-整理作用，特別是骨出血，骨髓抑制。為減少胃腸道副作用，可用腸溶阿司匹林。3.強的松消炎和止痛效果快。在消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不理想時可以應用。每日用量不超過20毫克。4.硫唑嘌呤有效，若脊椎炎病人合并有牛皮癬，則效果更好。用量每日50-100毫克。

　　輔助檢查

　　強直性脊椎炎主要靠臨床表現、X線改變進行診斷、而實驗室檢查可有貧血、血沉快、類風濕因數陰性，所以基本檢查項中是常規(guī)之檢查。尤其骨盆攝片了解骶髂關節(jié)X線改變對早期明確診斷很有幫助。

　　療效評價

　　1.治愈：臨床癥狀消失，手術后畸形矯正傷口愈合，無合并癥。2.好轉：臨床癥狀基本消失，手術后畸形基本消失，功能有所改善。3.未愈：臨床癥狀和體征仍存在。

　　專家提示

　　強直性脊椎炎常見于男性青壯年，35歲以后病變明顯緩解，40歲以后很少發(fā)病。早期明確診斷，早期治療，堅持進行矯正和預防畸形的功能鍛煉至關重要。鍛煉的目的是防止畸形強直和肌肉萎縮與攣縮。必須長期堅持每日鍛煉，直至病變靜止。鍛煉方法包括仰臥硬板床，低枕頭，作脊柱腰背肌功能鍛煉；深呼吸運動，以使胸廓充分擴張；髖關節(jié)的直伸與外展運動，以防止髖關節(jié)屈曲畸形強直等。如脊柱強直于嚴重駝背畸形、髖關節(jié)屈曲位畸形，病變靜止可考慮手術矯形。