運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各關(guān)節(jié)檢查法

　　（一）肩關(guān)節(jié)檢查法

　　1.望診

　　應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，對(duì)比兩側(cè)。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫�，故稱“方肩”。（方肩）

　　2.觸診

　　應(yīng)明確盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）、肩鎖關(guān)節(jié)（平面關(guān)節(jié)，活動(dòng)度小，肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)）和胸鎖關(guān)節(jié)（鎖骨胸骨段、胸骨鎖切跡以及第一肋軟骨上面，鞍狀關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盤，上肢骨與軀干骨聯(lián)系的唯一關(guān)節(jié)）的穩(wěn)定性。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。

　　3.動(dòng)診

　　評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是盂肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是其他關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)，因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，而其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常，可使肩部仍有較大的活動(dòng)范圍。

　　4.量診

　　將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。

　　（二）肘關(guān)節(jié)檢查法

　　1.望診

　　注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系；當(dāng)屈至90°時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)，上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10°～15°外翻角，稱為攜物角，伸直時(shí)前臂偏向外側(cè)，增加運(yùn)動(dòng)幅度，屈曲時(shí)前臂貼近正中線，有利于生活和勞動(dòng)的操作。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。

　　2.觸診

　　當(dāng)肘屈至90°時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。

　　3.動(dòng)診

　　完全伸直位，即中立位，為0°。屈曲135°～150°，過(guò)伸10°。旋前旋后。

　　4.量診

　　肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理形成的攜物角度數(shù)，兩側(cè)比較。測(cè)量鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的距離。

　　（三）腕關(guān)節(jié)檢查法

　　1.望診

　　常用的解剖標(biāo)記有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的正常凹陷，稱為鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。腕關(guān)節(jié)功能位呈20°～25°背伸和15°尺偏。應(yīng)觀察有無(wú)異常橈偏或尺偏，過(guò)度的橈骨莖突或尺骨隆突。

　　2.觸診

　　檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　3.動(dòng)診

　　完全伸直位為0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。兩腕活動(dòng)相比時(shí)，可將兩掌合攏，觀察腕的伸直度；將兩手背合攏，觀察腕的屈曲度。

　　4.量診

　　橈骨莖突應(yīng)比尺骨莖突低1.5cm，其連線的垂線與第3掌骨垂直的軸線呈10°～15°角。橈骨縱軸與第1掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的腕尺偏。

　　（四）手和手指檢查法

　　1.望診

　　應(yīng)注意內(nèi)在肌有無(wú)萎縮，手掌和手指是否偏離正常軸線。手背的形態(tài)，是否有腫脹和靜脈消失，以及肌腱的輪廓和指甲的形狀。手的休息位又如握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心，拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。手伸直時(shí)，拇指掌部與手掌呈直角

　　2.觸診

　　掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意是否有壓痛及軸向叩痛。

　　3.動(dòng)診

　　手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中立位，為0°。

　�。�1）拇指：第1掌指關(guān)節(jié)掌屈20°，后伸50°；指間關(guān)節(jié)屈90°，后伸0°；外展30°～40°，內(nèi)收0°；對(duì)掌：使拇指尖能接觸第5指的掌側(cè)皮膚為標(biāo)準(zhǔn)。

　　（2）其他手指：掌指關(guān)節(jié)屈曲80°～90°，過(guò)伸0°～20°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90°～ 100°，伸0°；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，伸0°。

　　1）外展：以第3指為軸心，遠(yuǎn)離第3指為外展，測(cè)量各指端醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理與第3指端的距離，為各指的外展度（骨間背側(cè)肌肌力）。

　　2）內(nèi)收：以第3指為軸心，靠攏第3指為內(nèi)收，測(cè)量其靠攏強(qiáng)度（骨間掌側(cè)肌肌力）。

　　4.量診

　　除測(cè)量各指的長(zhǎng)度外，主要是測(cè)量活動(dòng)時(shí)，特別是在握拳時(shí)，手和手指的握力。在測(cè)量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，才不會(huì)干擾檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)分別檢查，以明確病變的部位和程度。

　　（五）脊柱檢查法

　　1.望診

　　于站立位，脊柱有四個(gè)生理弧——頸胸腰骶四個(gè)生理彎曲（頸曲支持頭的抬起、腰曲使身體垂線后移以維持身體前后平衡），以保持人體平衡。從側(cè)位望診，四個(gè)生理弧的增大或消失，均說(shuō)明脊柱或相關(guān)肌肉有異常。兩下肢等長(zhǎng)和對(duì)稱時(shí)，脊柱豎直。自C7棘突下垂一線或一桿，應(yīng)經(jīng)臀溝、兩膝后側(cè)正中，直至兩足后跟之間。脊柱任何節(jié)段偏離這垂線，表明有側(cè)偏。觀察兩側(cè)椎旁肌有無(wú)痙攣。向前和向后彎腰時(shí)，觀察脊柱活動(dòng)有否受限，是否對(duì)稱。

　　2.觸診

　　在棘突和棘突旁自上而下按節(jié)觸摸和叩擊，注意有否痙攣和壓痛，是否伴有反射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無(wú)壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無(wú)壓痛和叩擊痛；特別在牽伸髖關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，即牽拉髂腰肌時(shí)，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有否疼痛。病人跳起足跟著地時(shí)，或用力自頭頂向下壓，或加壓雙肩時(shí)，脊柱有否疼痛或疼痛加重。

　　3.動(dòng)診

　　C7至尾骨尖呈一直線，頭豎直為脊柱的中立位，即0°。頸椎前屈35°～45°；后伸35°～45°；兩側(cè)彎曲各45°；兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60°～80°。腰椎活動(dòng)弧度：前屈90°；后伸30°；側(cè)彎各20°～30°；側(cè)旋各30°。

　　4.量診

　　頭于豎直位，自頦至胸骨頸靜脈切跡，測(cè)量頸的長(zhǎng)度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)度。在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4～6cm。同時(shí)也可測(cè)量C7與Sl在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，一般增加15cm。