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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情確定診斷依據(jù)以下幾點(diǎn)常用的指標(biāo)。
一、 劇烈持久的心絞痛
持續(xù)半小時(shí)以上,休息和口含硝酸甘油不緩解。約有20%的病例不發(fā)生心絞痛或心絞痛輕微,此時(shí)急性心肌梗死易被漏診。
二、 特征性的心電圖動(dòng)態(tài)改變
(1)起病1小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)異常高大的T波。
(2)數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高,弓背向上與直立的T波形成單向曲線,1~2天后ST段逐漸恢復(fù)至等電位線,T波倒置。
(3)1~2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,同時(shí)R波減低,Q波在3~4天內(nèi)穩(wěn)定不變,約70%~80%永久存在。
(4)急性心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)Q波出現(xiàn),ST段明顯壓低,在胸導(dǎo)聯(lián)上常達(dá)0.4~0.6mV,T波倒置,ST-T的改變往往持續(xù)1~2天以上。
(5)小灶性心肌梗死的心電圖改變除無(wú)病理性Q波外,與透壁性心肌梗死相同。
根據(jù)出現(xiàn)上述異常波形的導(dǎo)聯(lián),可以對(duì)急性心肌梗死定位。
三、 急性心肌梗死心電圖無(wú)典型改變
可發(fā)生在下列情況。
(一)癥狀發(fā)生最初的6~12h內(nèi) 心電圖可能尚無(wú)明顯改變,或只見(jiàn)到輕微的非特異性改變,需短時(shí)間內(nèi)復(fù)查對(duì)照,少數(shù)病例甚至需要2~3天后才出現(xiàn)有診斷意義的圖形。
(二)正后壁心肌梗死 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1~3的R波增高,ST段可能壓低,應(yīng)加做V7、V8,V9。右心室梗死加做V3R、V4R、V5R。
(三)有左束支傳導(dǎo)阻滯 急性心肌梗死的心電圖改變不易顯示,但在急性期仍可見(jiàn)ST段及T波的改變。
(四)預(yù)激綜合征 可掩蓋急性心肌梗死的心電圖或擬似心肌梗死的圖形。
(五)再發(fā)心肌梗死 心電圖變化常不典型,新發(fā)生的心肌梗死引起的QRS與T波改變可部分地或完全被對(duì)側(cè)的舊梗死留下的改變所抵銷。
心電圖診斷急性心肌梗死的陽(yáng)性率約75%左右。
四、 血清酶的升高
心肌組織急性缺血壞死時(shí),從壞死組織釋放的各種酶,可使血清中含量增高。因此,測(cè)定這些血清酶,對(duì)診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性均較高。目前臨床常測(cè)定的心肌酶有肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH),α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌紅蛋白(Mb)。這些酶的含量在急性心肌梗死中都升高,最高常達(dá)正常值的2~10倍。甚至15倍以上。這些酶也存在于其他一些器官組織中,它們的特異性都有一定的限制。同工酶的測(cè)定可以提高對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性。目前測(cè)定的同工酶有LDH同工酶和CPK同工酶。已知有5種LDH同工酶,即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5,LDH1和LDH2以心肌、腎、腦、紅細(xì)胞含量最高。正常健康人血清中LDH同工酶含量為L(zhǎng)DH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5,急性心肌梗死患者中LDH1增高,形成LDH1>LDH2。已知有3種CPK同工酶,即BB、BM和MM,BM僅存在于心肌。各種血清酶在急性心肌梗死中出現(xiàn)和消失的時(shí)間見(jiàn)表16-1。
根據(jù)以上酶在急性心肌梗死中變化規(guī)律,對(duì)就診早的病例(2~3天內(nèi)),以CPR、GOT診斷價(jià)值較大;對(duì)就診較晚(3天以上)病例,則以LDH和HBDH診斷價(jià)值較大。如條件許可,來(lái)院即刻、第1天、第2天各測(cè)酶譜一次以求全面了解,如血清酶總活力升高在正常值高限2倍以上,CPK-MB3%以上,LDH1>LDH2,即可診斷急性心肌梗死。
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