問題索引:
一、遠(yuǎn)視的診斷及處理要點是什么?
二、散光的診斷及處理要點是什么?
三、屈光參差的診斷及處理要點是什么?
具體解答:
一、遠(yuǎn)視
【概述】
遠(yuǎn)視是指眼睛在不使用調(diào)節(jié)時,平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后,焦點落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài),在視網(wǎng)膜上不能形成一個清晰的影像。
【分類】
根據(jù)遠(yuǎn)視的性質(zhì)不同,可分為以下三種:
1.軸性遠(yuǎn)視:眼球前后徑較正常人短,這也是嬰幼兒發(fā)育的必然過程。嬰兒出生時的屈光度常為+2.50D~+3.00D。隨著年齡增長,遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸下降,到成人后仍有少數(shù)人留有一定度數(shù)的遠(yuǎn)視。
2.彎曲性遠(yuǎn)視:屈光介質(zhì)中任何屈光界面彎曲度變小均可造成遠(yuǎn)視,如扁平角膜、晶狀體脫位或無晶狀體眼。
3.指數(shù)性遠(yuǎn)視:由于屈光間質(zhì)中總屈光指數(shù)或部分屈光指數(shù)低于正常所致。
根據(jù)遠(yuǎn)視度數(shù)的不同,分為輕度遠(yuǎn)視(小于+3.00D)、中度遠(yuǎn)視(+3.00D~+6.00D)和高度遠(yuǎn)視(大于+6.00D)。
【診斷要點】
1.視力障礙:年輕人輕度或中度遠(yuǎn)視者因調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),可表現(xiàn)為遠(yuǎn)、近視力正常。隨著年齡的增長,調(diào)節(jié)能力逐漸減弱,表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力正常,近視力異常。年齡較大者或高度遠(yuǎn)視者的遠(yuǎn)、近視力均不正常。
2.眼疲勞:遠(yuǎn)視眼者不論看遠(yuǎn)或看近,均需較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,因此眼痛或頭痛等疲勞癥狀非常明顯,甚者出現(xiàn)惡心、嘔吐。
3.眼位:高度遠(yuǎn)視者由于使用較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,集合能力也較強(qiáng),遠(yuǎn)視度數(shù)高的一眼易發(fā)生內(nèi)隱斜或調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。
4.眼球:遠(yuǎn)視眼的眼球前后徑較正視眼為短,晶狀體體積相對較大,以致前房變淺,年長者易誘發(fā)閉角型青光眼。
5.眼底檢查:高度遠(yuǎn)視者視乳頭較小,顏色略紅,邊界欠清晰,但無水腫。
6.老視出現(xiàn)的年齡比正視眼者早。
【處理要點】
1.7歲以下兒童有輕度遠(yuǎn)視時(<+2.00D)屬于生理現(xiàn)象,不需配鏡。青年人輕度遠(yuǎn)視者由于有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,看遠(yuǎn)和看近均很清楚,若不伴有視疲勞時也無需配鏡。
2.青少年人若度數(shù)較深,并伴有視力減退或斜視者,則必須驗光配鏡。配鏡后應(yīng)定期驗光(至少每年一次),對于單眼高度遠(yuǎn)視或無晶狀體眼者,建議使用角膜接觸鏡矯正。
3.手術(shù)治療:采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)或表層角膜鏡片術(shù)治療。
二、散光
【概述】
散光是由于眼球各子午線屈折力不同,眼睛在不用調(diào)節(jié)時,平行光線進(jìn)入眼睛 后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點和清晰的圖像,因此遠(yuǎn)、近視力均不正常,并常有重影、視物模糊和視力疲勞感。
【分類】
(一)根據(jù)其發(fā)生機(jī)制的不同,分為彎曲性散光和指數(shù)性散光。
彎曲性散光:由于角膜彎曲度改變引起,如圓錐角膜、角膜變性以及眼部手術(shù)等;
指數(shù)性散光:由于晶狀體各部分的屈光指數(shù)異常所致。
(二)根據(jù)各個子午線彎曲程度一致與否,又分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類。
規(guī)則散光是指屈光力最大的和最小的兩個子午線相互垂直,可用鏡片矯正,多見于先天發(fā)育異常、白內(nèi)障手術(shù)后或角膜移植手術(shù)后。
不規(guī)則散光則表現(xiàn)為各個子午線的彎曲度不相同,難以用鏡片矯正,如角膜斑翳、圓錐角膜等,有時眼部手術(shù)也可引起不規(guī)則散光。
【診斷要點】
1.視力減退:低度散光時視力較好,可無視力減退癥狀;高度散光時有視物模糊或視力減退,看遠(yuǎn)、看近都不清楚,尤其在近距離工作時明顯。
2.視力疲勞:常伴有前額部頭痛或不適感。
3.為了能清晰地視物,有時出現(xiàn)頭頸部傾斜或扭動現(xiàn)象。
4.幼兒時期的高度散光可引起弱視,尤其是混合散光者。
【處理要點】
1.驗光配鏡是散光的有效治療方法。
2.手術(shù)治療:準(zhǔn)分子激光手術(shù)、表層角膜鏡片術(shù)可用于治療高度散光。
三、屈光參差
【概述】
屈光參差是指雙眼屈光度數(shù)相差懸殊,可表現(xiàn)為一眼正視,另一眼為近視、遠(yuǎn)視或散光;或雙眼同為近視或遠(yuǎn)視,但屈光度明顯不同。
屈光參差主要與先天發(fā)育異常有關(guān);后天因素常見于外傷或手術(shù)引起的單眼無晶狀體。
【診斷要點】
1.無立體視覺:由于屈光參差,雙眼在視網(wǎng)膜上的影像也相差懸殊,無法達(dá)到影像融合。
2.斜視或弱視:由于一眼視力較差,主要依賴視力較好的一眼視物,久之視力較差眼可形成弱視或斜視。
【處理要點】
1.驗光配鏡:正常情況下,戴框架眼鏡者雙眼可耐受的屈光度相差在2.50D以下。屈光參差度數(shù)較大難以忍受框架眼鏡者,可配戴角膜接觸鏡矯正。
2.手術(shù)治療:單眼高度近視者最適用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療;對于單眼無晶狀體眼者,可考慮人工晶體植入手術(shù)。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第33期)
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