血胸的病理生理變化-全科主治醫(yī)師考試

血胸的病理生理變化及臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，以及伴發(fā)損傷的嚴(yán)重程度。急性失血可起循環(huán)血容量減少，心排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5厘米。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。查體可見傷側(cè)呼吸運(yùn)動明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?cè)，叩診為濁實(shí)音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見胸腔積液超過肺門平面甚至全血胸。根據(jù)受傷史，內(nèi)出血的癥狀、胸腔積液的體征結(jié)合X線胸片的表現(xiàn)，創(chuàng)傷性血胸的臨床診斷一般不困難，但應(yīng)注意：分類中對積血量的估計(jì)應(yīng)考慮到隨病人年齡和體格而有差異；合并氣胸時則同時表現(xiàn)有氣胸的癥狀和體征（閉合性、張力性、開放性）以及X線胸片上積血的上緣為液平面而非弧形陰影；重癥病人而只能于臥位進(jìn)行X線檢查時小量血胸常被遺漏，中、大量血胸的影像也不典型，判斷難以準(zhǔn)確。另外，超聲波檢查可見到液平段，對估計(jì)積血量的多少，判別是否為凝固性血胸、以及在小量血胸時選定穿刺部位均有助益。診斷性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有確診價值。診斷時應(yīng)注意與肺不張、膈肌破裂、以及傷前就已存在的胸腔積液等相鑒別。重癥病人而只能于臥位進(jìn)行X線檢查時小量血胸常被遺漏，中、大量血胸的影像也不典型，判斷難以準(zhǔn)確。另外，超聲波檢查可見到液平段，對估計(jì)積血量的多少，判別是否為凝固性血胸、以及在小量血胸時選定穿刺部位均有助益。診斷性胸腔穿刺抽出不凝固的血液亦具有確診價值。診斷時應(yīng)注意與肺不張、膈肌破裂、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理以及傷前就已存在的胸腔積液等相鑒別。