代謝性酸中毒治療及預(yù)后這一概念相對(duì)許多人來說都不太了解。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將為大家解答相關(guān)問題，希望對(duì)大家有所幫助。

首先我們先來了解一下什么是代謝性酸中毒。

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙（AG）有重要的臨床價(jià)值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

其治療如下：

代謝性酸中毒的治療最重要的是針對(duì)其基本病因進(jìn)行治療，尤其是高AG正常氯性代謝性酸中毒。堿性藥物治療用于嚴(yán)重的正常AG高氯性代謝性酸中毒的患者。

1.病因治療

乳酸性酸中毒主要針對(duì)病因，包括糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染、供應(yīng)充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物飲食以及抗生素治療常常有效。堿的補(bǔ)充不宜首選，僅限于急性而嚴(yán)重的酸血癥（pH值<7.1），此時(shí)需用NaHCO3治療，以便贏得時(shí)間以治療基本病因。

糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)及時(shí)輸液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及處理感染等誘因的治療。靜脈注射葡萄糖和生理鹽水很容易糾正酒精性酮癥酸中毒，同時(shí)需補(bǔ)充鉀、磷、鎂和維生素等。

甲醇造成的代謝性酸中毒應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析或腹膜透析。如果透析條件尚未具備，可以置胃管持續(xù)性抽吸胃酸，一方面可暫時(shí)減輕酸血癥，另一方面可以吸去體液，為減輕補(bǔ)充碳酸氫鈉所帶來的容量負(fù)荷創(chuàng)造條件。水楊酸造成的酸中毒常常合并呼吸性堿中毒。乙酰唑胺（醋氮酰胺）可以堿化尿液，使尿中排泄的水楊酸不易轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化的水楊酸，不易被重吸收，因此常在水楊酸中毒時(shí)應(yīng)用，在患者合并HCO3-水平過高時(shí)尤為適用。副醛中毒可由于特殊的呼吸氣味而很容易被診斷，一般給予堿性藥處理即可。

尿毒癥性代謝性酸中毒與其他高AG型代謝性酸中毒相比，尿毒癥性AG不能被清除，同時(shí)又無內(nèi)源性HCO3-的補(bǔ)充，故需給予一定的外源性堿性物質(zhì)，使血HCO3-緩慢回升至20——22mmol/L左右，以減輕骨的病變。

胃腸道丟失HCO3-造成的酸中毒，補(bǔ)充NaHCO3治療?？色@得明顯效果。應(yīng)注意鉀鹽的補(bǔ)充。

2.堿性藥物的使用

NaHCO3是臨床上最常用堿性藥物。由于乳酸鈉進(jìn)入體內(nèi)可與H2CO3作用生成乳酸和NaHCO3，乳酸在細(xì)胞內(nèi)氧化成CO2和H2O，或者通過葡萄糖新生作用合成葡萄糖；生成的NaHCO3可與酸起緩沖作用。上述反應(yīng)在缺氧、嚴(yán)重肝病等情況時(shí)并不充分，因此糾正酸中毒的效果欠佳。另外，反應(yīng)中所產(chǎn)生的CO2可以使PaCO2增加，因此在呼吸性酸中毒時(shí)效果欠佳，已不再使用。

3.并發(fā)癥治療

處理酸中毒時(shí)的高鉀血癥和病人失鉀時(shí)的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。

嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進(jìn)行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡等紊亂。

其預(yù)后如下：

代謝性酸中毒、代償情況、嚴(yán)重程度以及是否合并其他水電解質(zhì)酸堿紊亂決定預(yù)后。輕者可無癥狀，或僅感疲乏無力、呼吸稍促、胃納不佳等；重者可出現(xiàn)Kussmaul呼吸，合并循環(huán)功能障礙，甚至可有血壓下降、心律失常甚至昏迷等。

以上是代謝性酸中毒治療及預(yù)后的相關(guān)內(nèi)容的介紹。如果大家想要了解更多的內(nèi)容，歡迎關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。