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詳情肩關節(jié)脫位的治療方法有哪些?,很多人都想知道,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋,現(xiàn)將 的相關信息發(fā)給大家。
1.手法復位
脫位后應盡快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷?。┻M行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。
(1)足蹬法(Hippocrates法):患者仰臥,術者位于患側(cè)醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
(2)科氏法(Kochers法):此法在肌肉松弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時即可復位。并可聽到響聲。
(3)牽引推拿法:傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗變?yōu)殛幮?,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下,肩關節(jié)脫位復位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復位。
復位后處理:肩關節(jié)前脫位復位后應將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手術復位
有少數(shù)肩關節(jié)脫位需要手術復位,其適應癥為:肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節(jié)脫位的治療
肩關節(jié)脫位后超過三周尚未復位者,為陳舊性脫位。關節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。
陳舊性肩關節(jié)脫位的處理:脫位在三個月以內(nèi)醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,年輕體壯,脫位的關節(jié)仍有一定的活動范圍,X線片無骨質(zhì)疏松和關節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復位。復位前,可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時間短,關節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動,以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗,或脫位已超過三個月者,對青壯年傷員,可考慮手術復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關節(jié)面已嚴重破壞,則應考慮作肩關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。肩關節(jié)復位手術后,活動功能常不滿意,對年老患者,不宜手術治療,鼓勵患者加強肩部活動。
4.習慣性肩關節(jié)前脫位的治療
習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年醫(yī)學|教育網(wǎng)整理,究其原因,一般認為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復位,但未得到適當有效的固定和休息。由于關節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復,肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變,關節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作,如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關節(jié)習慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時,除攝肩部前后位平片外,應另攝上臂60~70°內(nèi)旋位的前后X線片,如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。
對習慣性肩關節(jié)脫位,如脫位頻繁宜用手術治療,目的在于增強關節(jié)囊前壁,防止過分外旋外展活動,穩(wěn)定關節(jié),以避免再脫位。手術方法較多,較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法)。
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