APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權限:查看權限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學理論 > 外科學 > 正文

膽囊炎、膽石癥治療非手術療法

2019-08-09 08:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

膽囊炎、膽石癥治療非手術療法

1.適應證:(1)初次發(fā)作的青年患者;(2)經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者;(3)臨床癥狀不典型者;(4)發(fā)病已逾三天,無緊急手術指征,且在非手術治療下癥狀有消退者。

2.針刺、中醫(yī)中藥治療:已有報道對急性膽道疾病治愈率達88.2%。主要取穴為膽囊穴、陽陵泉、期門、足三里,輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥,通過辯證施治,采用舒肝理氣、利膽止痛,或清熱利濕、通里攻下(常用藥:柴胡、黃芩、半夏、木香、玉金、木通、桅子、菌陳、大黃等)。通過治療,多數(shù)病例癥狀得到緩解。慢性患者取中藥治療尤為適宜,但膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對結石性膽囊炎效果差,且可引起急性化膿性膽管炎、縮窄性乳頭炎等,故不宜推廣使作,對膽管結石者排石治療效果肯定,常用膽道排石湯(主藥為金錢草30g、廣木香9g、枳殼9g、黃芩9g、大黃6g;再隨癥加減:高熱、黃疸、中毒癥狀重者,加菌陳、柴胡、雙花、桅子、地丁等;胸悶、腹痛、腹脹嚴重者加芍藥、川棟、元胡、厚樸等;納差者選用陳皮、砂仁、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、炒麥芽等;如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹;腹痛劇烈加芒硝等)。一般每日劑,分二次服。如施“總攻”療法可隔日一次,每周2~3次,4~6次為一療程,酌情進行4~6療程。其原理是:先服膽道排石湯,使膽汁分泌增加,再注射嗎啡或新期的明,使Oddi括約肌收縮(所謂關門),造成膽汁貯留、膽道內(nèi)壓升高,40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療,使Oddi括約肌開放(開門),膽囊收縮,大量膽汁排出,同時膽管內(nèi)結石亦隨之排出。此法適應于:①膽總管內(nèi)直徑小于1cm結石;②肝膽管“泥沙”樣結石;③肝內(nèi)廣泛小結石,手術無法清除或經(jīng)清除部分梗阻結石,仍有殘余結石者;④癥狀輕,無嚴重并發(fā)癥的較大結石;⑤手術前后排出小塊結石,減輕膽道炎癥,以利手術和防止復發(fā)結石;⑥有其他嚴重疾病,不適于手術治療者,但對主要膽管狹窄或狹窄近端結石,則不宜采用。非手術治療中應嚴密觀察病情,如病情惡化、中毒休克者,應及時手術治療。

3.常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液,必要時輸血,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,應用廣譜抗生素、尤對革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈等),最宜按照細菌培養(yǎng)結果適當用藥。腹脹者應予以胃腸減壓。適時應用解痙止痛與鎮(zhèn)靜劑:膽絞痛者宜同時應用杜冷丁和阿托品,兩藥合用效果好,由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣,故屬禁忌,其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33%硫酸鎂等均有松弛括約肌作用,亦可先用。必要時在加強抗生素的情況下,使用激素治療,以減輕炎癥反應、增強機體應激能力。如有休克應加強抗休克的治療,如吸氧、維持血容量、及時使用升壓藥物等。經(jīng)上述治療,多能緩解,待渡過急性期后4~6周,再行膽道確定性手術。如此可使患者免受再次手術痛苦。

4.對慢性病例的治療可用利膽劑,如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等,同時注意飲食調(diào)節(jié),多能控制發(fā)作。文獻報導:采用去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療,可使部分膽囊結石縮小或消失,但用藥時間長(一般需半年~1.5年),大量應用能損害肝臟,停藥后結石又可復發(fā),故對合適病例可試用。

5.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(PTD)對膽管嚴重梗阻者或化膿性膽管炎者,可行PTD術,以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少死亡率、贏得手術時間等。

6.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(EPT)適應于直徑<3cm的膽總管結石,乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石、或以取石器械取出結石,同時可在膽總管內(nèi)放置長引流管、行膽一鼻引流。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復習經(jīng)驗
    立即領取
    回到頂部
    折疊