問題索引：

一、【問題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)和治療？

二、【問題】腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】雙側腎及輸尿管結石的處理原則？

四、【問題】腎癌的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)和治療？

【解答】

臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱發(fā)病急，高熱、畏寒、全身酸痛。

2、腰痛

有一側或雙側腰痛，腎區(qū)有叩擊痛。

3、膀胱刺激癥狀

上行感染：開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。

血行性感染：由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯。

治療：

1、全身治療：臥床休息，輸液，維持營養(yǎng)。

2、抗感染治療：選擇廣譜抗生素，治療維持足夠的時間。

3、對癥治療：解熱，解痙，堿化尿液。

二、【問題】腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)？

【解答】

臨床表現(xiàn)：

活動后腎絞痛伴血尿為其特點。

1、疼痛：多發(fā)生在腎區(qū)或上腹部。

①隱痛或鈍痛：大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦所致。

②絞痛：較小結石在腎盂或輸尿管內移動和刺激，引起肌肉痙攣所致。

③放射痛：腎區(qū)向內下方放射，輸尿管結石向下腹部、外陰區(qū)和股內側放射。

2、血尿

是由于結石損傷腎盂或輸尿管黏膜所致。多為活動后絞痛性血尿。

3、膿尿

當結石合并感染，尿中可發(fā)現(xiàn)膿細胞。

4、其他癥狀

發(fā)作時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。

三、【問題】雙側腎及輸尿管結石的處理原則？

【解答】

處理原則：

1）雙側腎結石：

先處理安全的一側，盡可能保留腎臟。若腎功能極差、梗阻嚴重、全身情況差，宜先行經皮腎造瘺術，情況改善后再處理結石。

2）雙側輸尿管結石：宜先處理梗阻嚴重側的結石。

3）一側腎結石，對側輸尿管結石：宜先處理輸尿管結石。

四、【問題】腎癌的臨床表現(xiàn)？

【解答】

臨床表現(xiàn)：

1、局部腫瘤癥狀：
血尿：無痛性全程肉眼血尿是腎癌最主要的初發(fā)癥狀，呈間歇性，有時伴有血塊。因腫瘤侵及腎盂、腎盞所致，并非是腎癌的早期表現(xiàn)。血尿程度與瘤體大小無關。
腰痛：疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時，可有腎絞痛。
腫塊：腫塊腫瘤較大時，腹部或腰部可觸及腫塊。

2、腎癌的副瘤綜合征：
30%的腎癌病人有因腫瘤引起的非特異性的全身癥狀，如腫瘤代謝產物引起的發(fā)熱、乏力、消瘦、體重下降、惡液質、肝功異常、血沉快等。
腎癌可引起自身免疫性疾病，如神經肌肉病變、淀粉樣變等；腫瘤分泌特征性的內分泌激素如促紅細胞生成素、甲狀旁腺素。

3、必需包括的影像學檢查項目：
腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X線片（正、側位）；

腹部CT平掃和增強掃描（碘過敏試驗陰性、無相關禁忌證者）。

腹部CT平掃和增強掃描和胸部X線片是術前臨床分期的主要依據(jù)。

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