問題索引:
一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷?
二、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的治療?
三、【問題】急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)?
四、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷?
【解答】
1、癥狀
(1)疼痛:主要癥狀,也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。隱匿發(fā)作,活動后發(fā)生,休息可以緩解。嚴(yán)重者為持續(xù)性。
(2)晨僵:
關(guān)節(jié)靜止一段時間后,開始活動時出現(xiàn)僵硬感,活動一段時間后緩解。晨僵時間<30分鐘(RA>1小時)。
(3)其他:關(guān)節(jié)腫大、活動受限、休息痛。
2、體征
(1)壓痛和被動痛。
(2)關(guān)節(jié)腫脹:多因局部骨質(zhì)增生引起,有時為積液和滑膜肥厚所致,可伴局部溫度增高。
(3)骨摩擦音(注意!不是骨擦音):膝關(guān)節(jié)多見。
(4)活動受限:軟骨喪失、骨贅形成、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所致。
(5)關(guān)節(jié)畸形和半脫位(嚴(yán)重者):如遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生所致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關(guān)節(jié)拇外翻。
二、【問題】骨關(guān)節(jié)炎的治療?
【解答】
1.藥物治療:
(1)對乙酰氨基酚:首選。
最大量每日4g。改善疼痛癥狀,但不能改變病程。
(2)其它非甾體抗炎藥:
用于對乙酰氨基酚治療無效,或炎癥較明顯者。
原則:能小劑量則不大劑量,能短期使用則不長期使用,外用有效的則不用口服——避免不良反應(yīng)。
(3)特異性藥物 :
① 口服氨基葡萄糖;
② 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。
不僅能緩解疼痛,而且對關(guān)節(jié)功能的改善有作用。起效較慢,作用較弱。
(4)糖皮質(zhì)激素:
嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)炎可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,但每年注射不應(yīng)超過4次。
2.手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效者
A.早中期——關(guān)節(jié)鏡下做關(guān)節(jié)清理術(shù);
B.畸形者——截骨矯正術(shù);
C.晚期出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙——人工關(guān)節(jié)置換。
三、【問題】急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)?
【解答】
1.兒童多見,多發(fā)于長骨干骺端,以脛骨上段和股骨下段最多見,其次為肱骨與髂骨。發(fā)病前常有外傷史。
2.起病急驟,有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐,有明顯的膿毒血癥癥狀。兒童可有煩躁不安、嘔吐與驚厥,嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。
3.早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動與被動活動,局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯。
4.數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫,壓痛更加明顯--已形成骨膜下膿腫。
5.膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴(yán)重時可發(fā)生病理性骨折。
6.急性骨髓炎的自然病程可以維持3~4周,膿腫穿破后疼痛即刻緩解,體溫逐漸下降,膿腫可穿破皮膚形成竇道,病變轉(zhuǎn)入慢性階段。
7.部分病例致病菌毒性較低,特別是白色葡萄球菌所致的骨髓炎,臨床表現(xiàn)不典型,缺乏高熱和中毒性癥狀,體征也較輕,診斷比較困難。
四、【問題】化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及診斷?
【解答】
1.多見于兒童,好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。一般都有外傷誘發(fā)病史。
2.起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱等癥狀,體溫可達39℃以上,甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷,小兒驚厥多見。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。
3.淺表的關(guān)節(jié),局部紅、腫、熱、痛明顯,關(guān)節(jié)常處于半屈曲位;深部的關(guān)節(jié):如髖關(guān)節(jié),因有厚實的肌肉,局部紅、腫、熱都不明顯,關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。
4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液在膝部最為明顯,可見髕上囊明顯隆起,浮髕試驗可為陽性。深部膿腫穿破皮膚后會成為瘺管,此時全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會迅速緩解,病變轉(zhuǎn)入慢性階段。
5.化驗白細胞計數(shù)增高,多量中性多核白細胞。血沉增快。
6.關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性(清的),纖維蛋白性(混的)或膿性(黃白色)。鏡檢可見多量膿細胞,或涂片做革蘭染色,可見成堆陽性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。
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