問題索引：

一、假膜性腸炎是什么？

二、腸傷寒穿孔是什么？

三、腸憩室病是什么？

四、短腸綜合征是什么？

具體解答：

一、假膜性腸炎

【起病】腹部大手術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素后4～6天。

【本質(zhì)】

菌群失調(diào)→抗生素耐藥菌群（艱難梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌）繁殖。

【病理】

黏膜充血、水腫，廣泛糜爛和灶性壞死。

【表現(xiàn)】

水樣大便，呈黃色蛋花樣或淺綠色“海洋”樣便，含黏液和脫落的假膜。

【并發(fā)癥】暴發(fā)者可有腸麻痹、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等。

【診斷】便涂片及纖維結(jié)腸鏡。

【治療】

1.立即停用相關(guān)抗生素。

2.積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，搶救中毒性休克，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持。

3.口服萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽等抗艱難梭狀芽胞桿菌藥物。

4.考來烯胺（消膽胺）及考來替泊（降膽寧）對(duì)抗毒素。

5.止瀉藥與皮質(zhì)激素。

6.乳酸桿菌制劑或者用正常人糞便灌腸以協(xié)助恢復(fù)正常腸道菌群。

7.疑腹膜炎腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)行手術(shù)減壓或腸造瘺術(shù)。

二、腸傷寒穿孔

【臨床表現(xiàn)】

傷寒典型癥狀——高熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、白細(xì)胞下降和相對(duì)緩脈。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)——急腹癥、腹膜炎表現(xiàn)，白細(xì)胞升高，脈率增快——提示：穿孔。

【治療】立即手術(shù)。

三、腸憩室病

（一）小腸憩室疾病

【概述】

好發(fā) 十二指腸最多，其次為空腸、回腸。

原因 十二指腸乳頭附近是血管、膽管、胰管穿透腸壁的部位，肌層薄弱，腸腔內(nèi)壓力增高，黏膜通過薄弱處向外突出形成憩室。

人群 發(fā)病隨著年齡增長增高，尸檢可達(dá)10～20%。

Meckel憩室 先天性真性憩室中最為常見的一種，通常位于回腸末端200cm以內(nèi)，可有異位胃黏膜組織。

【臨床表現(xiàn)】多數(shù)無癥狀。

【并發(fā)癥】

出血 最常見。Meckel憩室由于異位胃黏膜的存在而發(fā)生消化性潰瘍，表現(xiàn)為下消化道出血。

腸梗阻 粘連、扭轉(zhuǎn)或套疊引起。

憩室炎 多發(fā)生在開口窄、體較長的憩室。

其它 穿孔（憩室炎導(dǎo)致）、盲袢綜合征。

【治療】

無并發(fā)癥 不治療。

有癥狀 單純憩室切除術(shù)，或帶有憩室的部分小腸切除。

發(fā)現(xiàn)Meckel憩室 切除。

（二）結(jié)腸憩室病

【概述】

本質(zhì) 假性憩室。

發(fā)病 年齡的增長，發(fā)病率增高。

病因 考慮與腸腔內(nèi)壓力有關(guān)。

其它 有多個(gè)憩室存在時(shí)稱之為結(jié)腸憩室病。

好發(fā) 結(jié)腸帶之間的腸壁上，乙狀結(jié)腸好發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀 一般無癥狀，急性憩室炎表現(xiàn)為腹痛。

體征 憩室炎可有壓痛及腹肌抵抗，頗似闌尾炎。

【并發(fā)癥】

有炎癥及出血。

【治療】

急性憩室炎治療以非手術(shù)療法為主，包括休息、禁食、輸液、應(yīng)用抗生素等。

手術(shù)指征包括：

①憩室炎急性穿孔；

②并發(fā)大量便血；

③炎性腫物已形成腹腔膿腫，而且不斷有所增大；

④腹部包塊可疑腫瘤。

四、短腸綜合征

【概述】

由于各種原因切除了大量腸袢，手術(shù)造成小腸短路，或胃大部分切除術(shù)誤將回腸與胃吻合，致使腸吸收面積減少→嚴(yán)重腹瀉，吸收不良，失水、電解質(zhì)與代謝障礙，進(jìn)行性的營養(yǎng)不良。腸功能代償能力強(qiáng)，切除75%以上才出現(xiàn)癥狀。

【治療】

手術(shù)——延長食物在腸道內(nèi)存留的時(shí)間。

1.常用方法——倒置腸管。將一段小腸袢（7～10cm）進(jìn)行順鐘向倒置。

2.將剩余腸段吻合成圈狀——增加腸對(duì)營養(yǎng)的吸收。

3.小腸移植——理想方法，但排斥率很高。

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