腎血管性高血壓的治療方法是什么？為了幫助外科主治考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.藥物治療

主要目的是控制高血壓，預防腎功能惡化。

（1）鈣通道阻滯劑（CCB） 是治療腎血管性高血壓的安全有效藥物，其降壓作用為擴張血管，對雙側ARS者，不會引起腎功能惡化，為治療腎血管性高血壓的首選藥物。

（2）ACEI及ARB 對單側RAS所致的腎素依賴型高血壓，在用其他藥物無效時，能有效地控制高血壓，防止并發(fā)癥，但此類藥物可降低狹窄側腎血流量,故服用時應監(jiān)測腎臟功能改變。對雙側腎動脈狹窄或孤立腎動脈狹窄所致的容量依賴型高血壓，ACEI或ARB是絕對禁忌。

（3）β受體阻滯劑 由于對腎血管性高血壓降壓有效，多用于聯(lián)合治療。

（4）利尿劑 在單側RAS引起的高血壓，主要原因是高腎素，而不是容量增多，這時使用利尿劑常會使血漿容量減少，血漿腎素活性升高，交感神經(jīng)活性增強，不僅不降低血壓，反而升高血壓，因此單純單側腎動脈狹窄所致高血壓理論上不宜用利尿劑。在雙側RAS，高血壓特征性表現(xiàn)為水鈉潴留、容量擴張，使用利尿劑可以降低血壓。

2.球囊導管行經(jīng)皮腎動脈腔內成形術（PTRA）

1978年Grntzig等首先報道使用球囊導管行經(jīng)皮腎動脈腔內成形術治療腎動脈狹窄引發(fā)的高血壓獲得成功，自此介入治療廣泛用于RAS的治療。目前此項技術作為纖維肌性發(fā)育不良所致腎動脈狹窄的首選治療方法。

3.血管內支架成形術

可應用于動脈粥樣硬化的開口病變或應用于PTRA失敗的補救。關于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的介入治療適應證還存在爭議。原則上對于有血液動力學意義的重度狹窄，血運重建作為首選治療方法，而對于血壓易控，腎功穩(wěn)定患者的輕中度腎動脈狹窄首選藥物治療和嚴密隨訪。目前已有的隨機對照大型臨床試驗因存在各種瑕疵，結果無法被廣泛接受，結論的效力無法推動指南的修改。關于介入適應證的選擇方法還在研究之中，對于目前已有報道的血漿腎素醛固酮比值、BNP、術中壓力導絲檢測等手段的價值結論不一，無法指導臨床治療。

4.手術治療目的

在于降低血壓并改善腎功能。外科手術包括動脈內膜剝離術，血管和肝、腎或脾臟的旁路術和自體移植術。由于血管成形術和支架術良好的臨床結果，外科血管重建相比過去減少了許多，對動脈粥樣硬化患者手術行血管重建比PTRA更有效，高血壓治愈或改善率更高。主動脈搭橋是最常用的方法，肝腎和脾腎動脈旁路手術也很常用，而且可以避免主動脈手術。當前適合外科血管重建的指征包括：腎實質正常的腎動脈閉塞，合并動脈炎的RAS肌纖維發(fā)育不良引起的不能通過球囊成形術治療的分支血管疾病，支架術后的再狹窄或同時行大動脈的外科治療（腹主動脈瘤修復或腹主-髂動脈疾病）。

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