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直腸肛管周圍膿腫的手術(shù)治療方法有哪些?準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會(huì)比較關(guān)心,為了幫助各位外科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(1)膿腫切開(kāi)引流
為治療直腸肛管周圍膿腫的主要方法,一旦診斷明確,即應(yīng)切開(kāi)引流。手術(shù)方式因膿腫的部位不同而異。
①肛周膿腫在局麻下就可進(jìn)行,在波動(dòng)最明顯處作與肛門呈放射狀切口,不需要填塞以保證引流通暢。
②坐骨肛管間隙膿腫要在腰麻或骶麻下進(jìn)行,在壓痛明顯處用粗針頭先作穿刺,抽出膿液后,在該處作一平行于肛緣的弧形切口,切口要夠長(zhǎng),可用手指探查膿腔,分開(kāi)膿腔內(nèi)纖維隔。切口應(yīng)距離肛緣3~5cm,以免損傷括約肌。應(yīng)置管或放置油紗布條引流。
③骨盆直腸間隙膿腫要在腰麻或全麻下進(jìn)行,切開(kāi)部位因感染來(lái)源不同而不同:A、源于括約肌間的感染,應(yīng)在肛門鏡下行相應(yīng)部位直腸壁切開(kāi)引流,若經(jīng)坐骨直腸(肛管)間隙引流,日后易出現(xiàn)肛管括約肌外瘺;B、源于經(jīng)括約肌肛瘺的感染,應(yīng)經(jīng)會(huì)陰引流,若經(jīng)直腸壁切開(kāi)引流,易導(dǎo)致難以治療的肛管括約肌上瘺;C、其他部位的膿腫,若位置較低,在肛周皮膚上直接切開(kāi)引流;若位置較高,則應(yīng)在肛門鏡下切開(kāi)直腸壁或經(jīng)陰道后穹隆切開(kāi)引流。
肛周膿腫切開(kāi)引流后,絕大多數(shù)形成肛瘺。
(2)膿腫切開(kāi)引流+一期掛線手術(shù)
可避免肛瘺的形成,方法是:膿腫切開(kāi)找到內(nèi)口,切開(kāi)皮膚后掛線,致使膿腫完全敞開(kāi),引流更通暢,且避免二次的肛瘺手術(shù)治療。以MRI確定膿腫部位及內(nèi)口位置,一次性掛線引流治療肛管直腸周圍膿腫多能取得較好的臨床效果。
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