問題索引:
一、【問題】空腔臟器損傷的區(qū)分?
二、【問題】腹腔膿腫的區(qū)分?
三、【問題】腹腔內(nèi)臟損傷的常見提示?
四、【問題】腹腔手術(shù)探查指征?
具體解答:
一、【問題】空腔臟器損傷的區(qū)分?
【解答】
小腸破裂 | 結(jié)腸破裂 | 直腸損傷 | |
臨床 特點 | 早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎,診斷不難,無氣腹表現(xiàn)也不除外小腸穿孔 | 結(jié)腸損傷發(fā)生率比小腸低,但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)得較晚但嚴(yán)重 | ●腹膜反折之上—腹膜炎較晚但較嚴(yán)重 |
處理 | 一旦確診,立即手術(shù):簡單修補、小腸部分切除(如多處破裂+完全斷裂+血運障礙嚴(yán)重損傷+伴大血腫+腸壁血運障礙) | 大部分患者先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理3~4w病情好轉(zhuǎn)后再關(guān)閉瘺口 | 無論是上段或者下端破裂都用乙狀結(jié)腸造口術(shù),上段損傷的2~3個月關(guān)口 |
二、【問題】腹腔膿腫的區(qū)分?
【解答】
膈下膿腫 | 盆腔膿腫 | |
病因 | 平臥時最低,膿腔積聚 | 腹腔最低位,膿液積聚 |
臨床特點 | ①全身癥狀重 | ③常有直腸或膀胱刺激癥狀 |
治療 | ①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(主要方法)適用:靠近體壁/局限性單房膿腫(80%可治愈) | ①非手術(shù):膿腫小可用抗生素,坐浴灌腸等 |
三、【問題】腹腔內(nèi)臟損傷的常見提示?
【解答】
(1)早期出現(xiàn)休克征象(尤其是出血性休克)。
(2)有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。
(3)明顯腹膜刺激征者。
(4)有氣腹表現(xiàn)者。
(5)腹部出現(xiàn)移動性濁音者。
(6)有便血、嘔血或尿血者。
(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動感,或指套染血者。
四、【問題】腹腔手術(shù)探查指征?
【解答】
(1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。
(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
(3)全身情況有惡化趨勢,如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。
(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
(5)紅細胞計數(shù)進行性下降者。
(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
(8)胃腸道出血者。
(9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
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