輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解。

（二）致熱源反應(yīng) 由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。

治療 發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時(shí)肌內(nèi)注射異丙嗪、氟哌利多。

（三）蕁麻疹和過敏反應(yīng)

1.蕁麻疹反應(yīng) 是最常見的輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

（1）預(yù)防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

（2）治療：暫停輸血并應(yīng)用抗組胺藥，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，須停止輸血。

2.過敏反應(yīng) 主要為抗原抗體反應(yīng)，特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）預(yù)防：對(duì)有過敏者輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。

（2）治療：立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防止窒息。

（四）溶血反應(yīng) 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細(xì)胞所致。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

治療 ①立即停止輸血；②抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液和血漿擴(kuò)容，使用糖皮質(zhì)激素；③保護(hù)腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC時(shí)，可使用肝素；⑤血漿置換療法。

（五）循環(huán)超負(fù)荷 常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。

治療 立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心和利尿劑。

（六）細(xì)菌污染反應(yīng)

（七）疾病傳播 最常見的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。

（八）其他并發(fā)癥 大量輸血后（24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換患者全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000ml），可出現(xiàn)低體溫（因輸入大量冷藏血）；堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）；暫時(shí)性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品）；高血鉀（一次輸入大量庫(kù)存血所致）等變化。低體溫?fù)p害血小板功能，也影響正常凝血，并且加重低血鈣。治療時(shí)，對(duì)大量輸血的患者，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行治療。當(dāng)臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸濃縮血小板。

習(xí)題：

1.男性，12歲。術(shù)中輸血25ml后，突然出現(xiàn)咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過敏反應(yīng)。應(yīng)立即采取的緊急措施是

A.停止輸血，四肢輪流扎止血帶

B.立即停止輸血，吸氧，終止手術(shù)

C.立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪

D.停止輸血，邊觀察邊繼續(xù)手術(shù)

E.立即停止輸血，暫時(shí)終止手術(shù)，靜注糖皮質(zhì)激素

【正確答案】E

【答案解析】考慮過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸血，作抗過敏處理，如肌注異丙嗪或靜注地塞米松。

2.女性，45歲。外科手術(shù)輸血后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱，減慢輸血后持續(xù)約1小時(shí)逐漸緩解，應(yīng)首先考慮

A.延遲性溶血反應(yīng)

B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.蕁麻疹反應(yīng)

E.細(xì)菌污染輸血反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解。

3.男性，25歲。手術(shù)后當(dāng)輸血50ml時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降。首先要考慮

A.細(xì)菌污染反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.免疫反應(yīng)

E.發(fā)熱反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】手術(shù)后當(dāng)輸血50ml時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降是比較典型的血管內(nèi)溶血表現(xiàn)。

4.男性，腫瘤患者，長(zhǎng)期接受化療，2天來出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸入院。查體：貧血外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.紅細(xì)胞懸液

B.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

C.全血

D.洗滌紅細(xì)胞

E.濃縮紅細(xì)胞

【正確答案】D

【答案解析】發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血早期并發(fā)癥之一，其原因：①免疫反應(yīng)，常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起；②致熱原所使用的器具或制劑被致熱原污染；③細(xì)菌污染和溶血。此患者曾多次輸血，1個(gè)月前曾發(fā)生過發(fā)熱反應(yīng)，為預(yù)防再次發(fā)生，應(yīng)輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血如洗滌紅細(xì)胞。

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