輸血反應與并發(fā)癥及其防治是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理輸血反應與并發(fā)癥及其防治考點和練習題如下： 

輸血反應與并發(fā)癥及其防治考點總結

（一）非溶血性發(fā)熱反應 是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時內，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時后緩解。

（二）致熱源反應 由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。

治療 發(fā)熱反應出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時肌內注射異丙嗪、氟哌利多。

（三）蕁麻疹和過敏反應

1.蕁麻疹反應 是最常見的輸血反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。

（1）預防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。

（2）治療：暫停輸血并應用抗組胺藥，如30分鐘內癥狀無改善，須停止輸血。

2.過敏反應 主要為抗原抗體反應，特點是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）預防：對有過敏者輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質激素。

（2）治療：立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質激素，合并呼吸困難者應作氣管插管或切開，以防止窒息。

（四）溶血反應 為最嚴重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細胞所致。遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

治療 ①立即停止輸血；②抗休克：應用晶體、膠體液和血漿擴容，使用糖皮質激素；③保護腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC時，可使用肝素；⑤血漿置換療法。

（五）循環(huán)超負荷 常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內可聞及大量濕啰音。

治療 立即停止輸血，吸氧，使用強心和利尿劑。

（六）細菌污染反應

（七）疾病傳播 最常見的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。

（八）其他并發(fā)癥 大量輸血后（24小時內用庫存血細胞置換患者全部血容量或數(shù)小時內輸入血量超過4000ml），可出現(xiàn)低體溫（因輸入大量冷藏血）；堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內轉化成碳酸氫鈉）；暫時性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品）；高血鉀（一次輸入大量庫存血所致）等變化。低體溫損害血小板功能，也影響正常凝血，并且加重低血鈣。治療時，對大量輸血的患者，應根據(jù)血氣分析和電解質測量結果進行治療。當臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應輸濃縮血小板。

輸血反應與并發(fā)癥及其防治習題總結

1.男性，12歲。術中輸血25ml后，突然出現(xiàn)咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過敏反應。應立即采取的緊急措施是

A.停止輸血，四肢輪流扎止血帶

B.立即停止輸血，吸氧，終止手術

C.立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪

D.停止輸血，邊觀察邊繼續(xù)手術

E.立即停止輸血，暫時終止手術，靜注糖皮質激素

【正確答案】E

【答案解析】考慮過敏反應時，應該立即停止輸血，作抗過敏處理，如肌注異丙嗪或靜注地塞米松。

2.女性，45歲。外科手術輸血后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱，減慢輸血后持續(xù)約1小時逐漸緩解，應首先考慮

A.延遲性溶血反應

B.非溶血性發(fā)熱反應

C.過敏反應

D.蕁麻疹反應

E.細菌污染輸血反應

【正確答案】B

【答案解析】非溶血性發(fā)熱反應是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時內，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時后緩解。

3.男性，25歲。手術后當輸血50ml時突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降。首先要考慮

A.細菌污染反應

B.溶血反應

C.過敏反應

D.免疫反應

E.發(fā)熱反應

【正確答案】B

【答案解析】手術后當輸血50ml時突然出現(xiàn)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背劇烈疼痛、血壓下降是比較典型的血管內溶血表現(xiàn)。

4.男性，腫瘤患者，長期接受化療，2天來出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸入院。查體：貧血外貌，Hb 50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.紅細胞懸液

B.少白細胞的紅細胞

C.全血

D.洗滌紅細胞

E.濃縮紅細胞

【正確答案】D

【答案解析】發(fā)熱反應是最常見的輸血早期并發(fā)癥之一，其原因：①免疫反應，常見于經產婦或多次接受輸血者，因體內已有白細胞或血小板抗體，再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應而引起；②致熱原所使用的器具或制劑被致熱原污染；③細菌污染和溶血。此患者曾多次輸血，1個月前曾發(fā)生過發(fā)熱反應，為預防再次發(fā)生，應輸入不含白細胞和血小板的成分血如洗滌紅細胞。

醫(yī)學教育網(wǎng)為大家提供2022年外科主治醫(yī)師考試輔導視頻，專業(yè)師資授課，科學制定復習計劃，更有專業(yè)老師在線答疑！  點擊了解更多>>

以上“掌握！輸血反應與并發(fā)癥及其防治考點總結&練習題”由醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理，希望對大家有所幫助，更多資訊請關注醫(yī)學教育網(wǎng)！