內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第4期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】什么是呼吸困難？呼吸困難根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為哪三大類？

二、【問(wèn)題】呼吸困難的病因和發(fā)病機(jī)制？

具體解答：

一、【問(wèn)題】什么是呼吸困難？呼吸困難根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為哪三大類？

【解答】呼吸困難是指患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。

臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三類：1.吸氣性呼吸困難，特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴；2呼氣性呼吸困難，特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力，呼氣相延長(zhǎng)，常伴有干啰音或哮鳴音，主要由于肺泡彈性回縮力減弱，小氣道廣泛狹窄（炎癥或痙攣）所致；3.混合性呼吸困難，主要由于左心和（或）右心衰竭引起。

二、【問(wèn)題】呼吸困難的病因和發(fā)病機(jī)制？

【解答】呼吸困難按照發(fā)病機(jī)制不同，主要有五大類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、血液病、神經(jīng)精神性呼吸困難。以下分別細(xì)述：

1.肺源性呼吸困難，常見原因有氣道阻塞（支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、腫瘤、異物等），肺疾?。ǚ窝住⒎斡傺?、肺水腫、間質(zhì)性肺纖維化、肺泡癌等）、胸廓或胸腔疾患（氣胸、胸腔積液、脊柱畸形等）、神經(jīng)肌肉疾?。顾杌屹|(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等）、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙（膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔腫瘤等）。

2.心源性呼吸困難，主要由于左心和（或）右心衰竭引起，臨床上以左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理|左心衰竭發(fā)生呼吸困難主要原因?yàn)榉斡傺胺闻輳椥越档?，機(jī)制為肺淤血致使氣體彌散功能降低；肺泡彈性降低，肺泡擴(kuò)張及收縮能力下降，肺活量減少，肺循環(huán)壓力增高、肺泡張力增高對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激。右心衰竭所致呼吸困難主要由于體循環(huán)淤血。

3.中毒性呼吸困難，主要由于代謝性酸中毒所致，臨床常見于急慢性腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管性酸中毒等，表現(xiàn)為慢而深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，成為Kussmaul呼吸。藥物或某些化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)變慢、變淺、間停等呼吸，成為Cheyne-Stokes呼

吸，見于嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒等。

4.血液病，重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧能力降低致使呼吸加速，臨床有氣短感覺。

5.神經(jīng)精神性呼吸困難，重度顱腦損傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等因顱壓增高，是呼吸變慢變深，并伴有呼吸節(jié)律變化。癔癥患者的呼吸困難常表現(xiàn)為嘆息樣，淺而數(shù)，可因過(guò)度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。