外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第4期

問題索引：

一、【問題】甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點有哪些？

二、【問題】乳腺癌在臨床是如何分期的？

具體解答：

一、【問題】甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點有哪些？

【解答】甲狀腺癌的病理類型及臨床特點如下表：

注：髓樣癌：來自濾泡旁細胞，分泌降鈣素和5—羥色胺，可出現(xiàn)類癌綜合征。

二、【問題】乳腺癌在臨床是如何分期的？

【解答】臨床分期法

1、TNM分期

T——代表原發(fā)腫瘤的情況。大多數(shù)癌腫的T可分為四級，即T1、T2、T3、T4.分級的標準一是腫塊大小，二是局部浸潤表現(xiàn)。某些癌腫還有另外兩種分級，即T1S代表原位癌T表示未捫及原發(fā)癌灶。

N——代表區(qū)域淋巴結的情況。臨床上亦分為四類，即N0、N1、N2和N3為了說明日后病理檢查有無淋巴結轉移，如證實有轉移，則在N上加“+”，如無轉移，則在N上加“—”。如臨床上未能觸及的淋巴結中已有轉移，則為N0+，已觸及的淋巴結中未見癌細胞轉移，則以N1—表示。臨床醫(yī)師對自己觸及的淋巴結，也可以在N后面附加a或b來代表自己對有無癌轉移的判斷，如N1a或N2a代表淋巴結可觸及，但認為非癌轉移，N1b或N2b代表淋巴結可觸及，且認為已有癌轉移。

M——代表遠處組織的血行轉移。M0表示無遠位組織血行轉移，M1則表示已有遠處組織的轉移。

1）原發(fā)腫瘤（T）分期：

Tx原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。

T0原發(fā)腫瘤未捫及。

Tis原位癌（包括小葉原位癌及導管內癌），Paget病局限于乳頭，乳房內未捫及塊物。

T1腫瘤最大徑小于2cm.

T1a腫瘤最大徑在0.5cm以下。

T1b腫瘤最大徑0.5～1cm.

T1c腫瘤最大徑1～2cm.

T2腫瘤最大徑2～5crn.

T3腫瘤最大徑超過5cm.

T4腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸部包括肋骨、肋間肌、前鋸肌、但不包括胸肌）。

T4a腫瘤直接侵犯胸壁。

T4b乳房表面皮膚水腫（包括橘皮樣水腫），皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛(wèi)星結節(jié)，但不超過同側乳房。

T4c包括T4a及T4b.

T4d炎性乳腺癌。

2）區(qū)域淋巴結（N）分期：

N0區(qū)域淋巴結未捫及。

Nx區(qū)域淋巴結情況不詳（以往已切除）。

N1同側腋淋巴結有腫大，可以活動。

N2同側腋淋巴結腫大，互相融合，或與其他組織粘連。

N3同側內乳淋巴結有轉移。

3）遠處轉移（M）分期：

Mx有無遠處轉移不詳。

M0無遠處轉移。

M1遠處轉移（包括同側鎖骨上淋巴結轉移）。

2、臨床分期：根據(jù)以上不同的TNM可以組成臨床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0；T1N1*M0（*N1的預后同N0）；T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1～2M0

Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0

Ⅳ期任何T，任何N，M1

在此分期中，Tis在臨床上只能有paget病限于乳頭者，其他原位癌均不能作臨床診斷，而N3（內乳淋巴結的轉移）在臨床亦是不能觸及的。