外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第6期

問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎不同分期的臨床表現(xiàn)有何不同？

二、【問題】原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)有什么不同？

具體解答：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎不同分期的臨床表現(xiàn)有何不同？

【解答】血栓閉塞性脈管炎起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺和皮膚改變、游走性淺靜脈炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期：

1、第1期（局部缺血期）患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期功能性大于器質(zhì)性因素。

2、第2期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此期動(dòng)脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主慘雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，咬交感神經(jīng)神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。

3、第3期（壞死期）癥狀繼續(xù)加重，患肢指（趾）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍生成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證指（趾）存活。

二、【問題】原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)有什么不同？

【解答】原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)

原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 深靜脈血栓后遺癥

病史 長(zhǎng)期站立或強(qiáng)體力勞動(dòng) 多靜脈血栓病史

淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁

Perthes實(shí)驗(yàn) 陰性 大都陽性

靜脈造影 全程通暢，呈直筒狀，大隱靜脈明顯擴(kuò)張，瓣膜影模糊，是最可靠的檢查方法 由完全閉塞-間斷而不連續(xù)的再通-完全再通，呈特殊的迂曲而不規(guī)則形態(tài)；大隱靜脈不一定擴(kuò)張，瓣膜影消失

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第6期（word版下載）