外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

1.【問題】腹部損傷的診斷要點與主要輔助診斷方法？

2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術探查指征？

具體解答：

1.【問題】腹部損傷的診斷要點與主要輔助診斷方法？

【解答】診斷要點與主要輔助診斷方法

1.要慎重考慮是否為穿透傷，應注意4個不一定：

（1）穿透傷的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位；

（2）有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不一定沒有內臟損傷；

（3）穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。

（4）傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比。

2.發(fā)現下列情況之一，應考慮有腹內臟器損傷：

（1）早期出現休克征象（尤其是出血性休克）。

（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

（3）明顯腹膜刺激征。

（4）有氣腹表現。

（5）移動性濁音。

（6）便血、嘔血或尿血。

（7）直腸指檢：直腸前壁有壓痛或波動感，或指套染血。

3.主要輔助診斷方法

（1）診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術：

陽性率>90%。

注意！抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能（液體比較少），必要時可行腹腔灌洗術（對腹內少量出血者更可靠）。（2）X線：胸腹部X線——膈下積氣、腹內積液。

（3）B超：可探測實質性內臟，并測知腹腔內是否有積液，血腫。

2.【問題】腹部損傷的處理原則與手術探查指征？

【解答】處理原則與手術探查指征

1.處理原則

如合并其他損傷，應權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

抗休克是治療的重要措施，對嚴重出血性休克應在抗休克的同時，迅速手術。

腹部閉合性損傷非手術治療期間的觀察指標：

間隔時間/次 注意點

脈率、呼吸和血壓 15～30分鐘

腹部體征 30分鐘 腹膜刺激征程度和范圍的改變

血常規(guī) 30～60分鐘 ①紅細胞數、血紅蛋白和血細胞比容是否下降；

②白細胞數是否上升

診斷性腹腔穿刺術或灌洗術 必要時可重復進行

2.觀察期間的要求：

①不隨便搬動傷者；

②不注射止痛劑；

③禁飲食。

觀察期間三不——TANG

“不吃不動不止痛！”

3.手術探查指征【好理解，不用背】

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者。

（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者。

（3）全身情況有惡化趨勢，如出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者。

（4）膈下有游離氣體表現者。

（5）紅細胞計數進行性下降者。

（6）血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者。

（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者。

（8）胃腸道出血者。

（9）積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。

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