患者，女，46歲，2010年9月9日初診。

患者主訴失眠6年，于2005年始不易入睡，徹夜不眠，翌日煩躁，體乏無力，頭重昏沉，雙眼不適?，F(xiàn)服艾司唑侖等安眠藥，效不顯?？滔旅虏?，勞累后尤甚，食納如常，夜間憋尿后心慌，胸悶，醒后難以入睡，小溲量少，大便時2～3日一行，質(zhì)地偏干偶見黏液，腳底易生繭，腰部怕冷，頭面常烘熱自汗出，但夜間喜將雙足伸于被褥之外。舌體胖大，舌面紫暗，苔白膩，邊有齒痕，脈沉細。

病機：心腎陽虛，陰火上浮。

治法：補腎溫陽，收斂浮陽，鎮(zhèn)靜安神。以四逆湯合封髓丹加減治療。

處方：制附片（先煎2小時）60克，炮姜50克，炙甘草5克，白術(shù)15克，砂仁（后下）15克，黃柏15克，木蝴蝶20 克，炒棗仁20克，茯神15克，生龍骨（先煎）30克，生牡蠣（先煎）30克，磁石（先煎）30克，桂枝30克，21劑，每日1劑，水煎服，早中晚3次，每次取汁150毫升左右，溫服。

二診：藥后癥狀有所緩解，先主動撤去安眠藥，不覺煩躁，但仍夢多，漸易入睡，因感冒又需安眠藥維持，自述腰部怕冷減輕，小便暢通，動輒汗出，惡風(fēng)，食納知味，天氣不好時胸悶心悸，大便日一行，質(zhì)黏，成形。舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉弱，雙尺不足，左尺浮。9月9日方改制附片（先煎2小時）75克，炮姜60克，去牡蠣，加龍齒（先煎）30克，14劑，以加強重鎮(zhèn)安神之功。

三診：藥后失眠較前改善，勞累后數(shù)夜寐差，日間思睡，但不能入睡，夜間入睡困難，次日頭暈頭痛，食納尚可，仍有虛汗出。大便難解2～3日一行，質(zhì)地偏干，小便不欠。舌質(zhì)瘀暗，苔白，舌體胖大，邊有齒痕，脈浮緩，右寸浮緊，左尺浮。9月9日方去磁石，加龍齒（先煎）30克，生姜20克，改制附片（先煎2小時）90克，炮姜60克，7劑。

四診：藥后癥減，患者已停用安眠藥，大便調(diào)，小便亦暢，夜尿3次，腰冷手涼，口干不顯，喜熱飲。舌質(zhì)暗淡有齒痕，苔白膩，脈右寸虛，左尺浮大而虛。9月9日方改制附片（先煎2小時）120克，炮姜90克，去磁石，加龍齒（先煎）30克，生姜20克，7劑。

后來診訴至今未服用安眠藥，飲食睡眠均佳，遂停藥。

按：失眠，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得臥”“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。臨床報道失眠辨證分型大致為：心脾兩虛型、心膽氣虛型、陰虛火旺型、心腎不交型、膽郁痰熱型、肝火擾心型、胃氣不和型、余熱擾膈型、水飲內(nèi)停型、瘀血阻滯型等。筆者臨床跟隨郭立中教授侍診過程中發(fā)現(xiàn)因陽虛而致失眠亦不少見，經(jīng)用溫潛法治療得愈，在此僅稍作總結(jié)。

此例患者屬陽虛不寐，病位于腎。腎為先天之本，內(nèi)寄命火，乃一身陽氣之根，主生主化，相火潛藏不露則有生機，臟腑功能正常，使一身之陽氣上下相貫，得其溫煦之能，氣血安和，神、魂、魄、意各守其藏，神安其宅?！额愖C治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陽氣自靜而之動，則寤。不寐者病在陽而不交陰也。”可見陰陽在不斷消長變化過程中相交才能產(chǎn)生睡眠，說明陽氣在睡眠中占據(jù)的主導(dǎo)作用。故腎陽不足對睡眠有很大影響，導(dǎo)師郭立中認為，腎陽虛，不能與陰爭，入夜陽氣難入于陰，寐則易醒，似睡非睡。衛(wèi)氣的生成有賴腎陽溫化；衛(wèi)氣雖由水谷精微所化生，但腎中元陽如釜底之薪，無火則水谷不熟；衛(wèi)氣出入陰陽必經(jīng)足少陰腎，腎陽是推動衛(wèi)氣運行的原動力。腎陽虧虛，衛(wèi)氣亦因之虛弱，衛(wèi)氣運行不利，可致失眠醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

臨證應(yīng)用時，姜附的用量是重點。郭立中認為能少用的絕不多用，該量大的絕不手軟。附子雖有大毒，臨床使用對其用量亦有爭議，為防止其毒性，故囑患者使用時將制附片先煎2小時以上，此外方中配伍了甘草，既能解附子之毒，又可緩附、姜之峻以護陰液，更有持續(xù)藥力以防虛陽脫散之用。根據(jù)患者病情，陽虛的程度，仔細斟酌姜、附的用量，使其達到最佳之療效。