脈病人病的問(wèn)題：

在判斷疾病預(yù)后輕重吉兇上，醫(yī)界有“脈病人不病者死，人病脈不病者生”的俗諺。所謂脈病人病，簡(jiǎn)單地說(shuō)，脈病就是脈象的異常變化，即病脈；人病乃機(jī)體發(fā)病后的癥候表現(xiàn)，即癥狀醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

最早談到脈病人病問(wèn)題的是《難經(jīng)》，廿一難說(shuō)：“經(jīng)言人形病脈不病日生，脈病形不病日死。”其后《傷寒論。平脈法第二》繼承發(fā)揮《難經(jīng)》的觀點(diǎn)說(shuō)道：“師日：脈病人不病，名日行尸，以無(wú)王氣，卒眩仆不識(shí)人者，短命則死；人病脈不病，名日內(nèi)虛，以無(wú)谷神，雖困無(wú)苦。”成無(wú)己為之注日：“脈者，人之根本也。脈病人不病，為根本內(nèi)絕，形雖且強(qiáng)，卒然氣脫，則眩運(yùn)僵仆而死，不日行尸而何！人病脈不病，則根本內(nèi)固，形雖且贏，止內(nèi)虛爾。谷神者，谷氣也。谷氣既足，自然安矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰：形氣有余，脈氣不足，死；脈氣有余，形氣不足生。”在臨床上確有脈病或人病的情況，而且古代文獻(xiàn)有記載，醫(yī)中有流傳，如何對(duì)待和評(píng)價(jià)它，是值得商討的一個(gè)問(wèn)題。

脈象和癥狀都是疾病的客觀表現(xiàn)，醫(yī)者只有依據(jù)脈癥才能分析判斷疾病。一般情況下，人體一旦發(fā)生疾病，脈癥會(huì)相應(yīng)的發(fā)生反映。由于疾病的種類、發(fā)病者的體質(zhì)、抗病力、年齡等諸方而的差別，有的脈象變化較大，有的癥狀表現(xiàn)顯著，或二者皆著，或二者皆微。“脈者血?dú)庵?，邪正之鑒（張景岳）”。脈診對(duì)診斷疾病有重要的作用，尤其是心脈功能的判定，氣血虛實(shí)及營(yíng)血運(yùn)行情況表現(xiàn)尤為突出。氣血充實(shí)則脈強(qiáng)有力，氣衰血虧則脈弱無(wú)力，血熱則脈搏數(shù)疾，血寒則脈脫遲緩，血少則脈細(xì)或澀，血滯則脈結(jié)代而不整。急性熱病脈多數(shù)而有力，慢性衰退性疾病脈多細(xì)而微。凡此種種，不一而足。癥狀的出現(xiàn)以急性病最為迅速和明顯，諸如急性熱病、外科疾患、胸痹、胃痛、痢疾等，莫不如此。有些病時(shí)作時(shí)止，癥狀亦時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，有的慢性病亦有明顯的癥狀，某些疾病在其發(fā)展形成階段，多無(wú)癥狀出現(xiàn)。

脈病人不病是否就死或意味著病情發(fā)展嚴(yán)熏，人病脈不病是否就生或意味著病情輕微好轉(zhuǎn)？這顯然不符合臨床實(shí)際，至少不是普遍如此。有許多的場(chǎng)合脈象已呈較大變異甚至出現(xiàn)結(jié)代脈等，未必就是病情十分嚴(yán)重或是死癥；雖然古人論脈常提到某病見(jiàn)某脈凡日死、兒月死，不兼及癥是缺少根據(jù)的，規(guī)定具體時(shí)間，更難準(zhǔn)確。因?yàn)閮H憑脈象還難以微到全面透徹的把握病情，也就難以做到準(zhǔn)確的預(yù)后判斷。周學(xué)霆說(shuō)：“平人脈歇止無(wú)妨。”簡(jiǎn)直不以病論。周氏又說(shuō)：“余弱冠時(shí)，嘗至一地，見(jiàn)二婦人，切其脈按之至骨，絲毫欲絕，問(wèn)其體，一毫無(wú)病。過(guò)十年再至其地，診其脈依然故我也。過(guò)十年，三至其地，診其脈依然如初也。距今叉十有余年矣，二婦白發(fā)齊眉，青衿滿眼。”二婦人脈沉至如絲欲絕，以脈論，已不啻病脈，非但無(wú)危殆，且體健壽高，說(shuō)明不能僅以脈變定吉兇病否。

戴起宗說(shuō)：“《脈經(jīng)》曰：脈來(lái)五。卜投而不止者，五臟皆受氣，即無(wú)病。四十投而止者，臟無(wú)氣，卻后四歲死，以致十投一止者。四臟無(wú)氣，歲中死。其言幾臟無(wú)氣，以分別幾臟之死期，予竊疑之，果此臟氣絕，又安能待四歲三歲乎？”可見(jiàn)古代有不少醫(yī)家對(duì)完全據(jù)脈象斷病，是持懷疑否定態(tài)度的。徐靈胎說(shuō)：“至云診脈，即可以知何病，又云人之死生，無(wú)不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無(wú)定，或有卒中之邪，未即通于經(jīng)絡(luò)，而脈一時(shí)來(lái)變肯，或病輕而不能現(xiàn)于脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相并，一時(shí)難辨其輕重者，或有依經(jīng)傳變，流動(dòng)無(wú)常，不可執(zhí)，一時(shí)之脈，而定其是非者。況病之名有萬(wàn)，而脈之象，不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)卜種之脈，無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈而即知其何?。咳舴蛘媾K之脈，臨死而終不現(xiàn)者，則何以決之？是必以望聞I可，三者合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時(shí)不足憑；以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑?？傇卺t(yī)者熟通經(jīng)學(xué)，更深思自得，則無(wú)所不驗(yàn)矣。”徐氏之言，確是平允之論。

人病脈不病是否就無(wú)險(xiǎn)而獲生，這也要具體分析。發(fā)病后脈癥隨應(yīng)，這是普遍情況。但由于各種原因的影響，人病而脈未顯突出變化也常常有。在這種情況下，單據(jù)其脈不病斷其生，也是片而失實(shí)的。生死輕重的判斷取決于疾病的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱與病變的嚴(yán)重程度如何?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。”有些惡性腫瘤、慢性病、老年功能衰退病，久病不起，病至形肉大脫階段，雖脈候尚屆調(diào)和，不能以脈調(diào)而忽視其預(yù)后的嚴(yán)重性。徐靈胎說(shuō)：“噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無(wú)一生。”這是癥變脈不變終至不救的例證。徐氏又說(shuō)：“宜從證者，雖脈極順，而癥危，亦斷其必死；宜從脈者，雖癥極險(xiǎn)，而脈和，亦決其必生。”其論頗具至理。

對(duì)疾病預(yù)后的推斷：要全面客觀地考察脈癥，既重視癥，也重視脈，有時(shí)癥狀發(fā)揮的作用大些，有時(shí)脈診發(fā)揮的作用大砦，二者互參作用益大。另外，無(wú)論是脈是癥，都是隨著疾病及其不同階段，而表現(xiàn)各異。我們必須做到知常達(dá)變，才能立于不敗之地。張景岳說(shuō)：“故凡診病者，必合脈色內(nèi)外，參伍以求，則陰陽(yáng)表里，虛實(shí)寒熱之情無(wú)所遁，而先后緩急，真假逆從之治必?zé)o差，故可以決死生之分，而況于疾病乎！此最是醫(yī)家之妙用。”言簡(jiǎn)意賅，診病之道，張氏有得矣。