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11月06日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情急性腎衰竭的檢查的治療:
1.積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素
急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對(duì)于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療,包括擴(kuò)容,糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性藥物。注意調(diào)整藥物劑量,如有可能檢測(cè)血清藥物濃度。
2.維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡
(1)維持體液平衡在少尿期,患者容易出現(xiàn)水負(fù)荷過多,極易導(dǎo)致肺水腫。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腦水腫。應(yīng)密切觀察患者的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化,嚴(yán)格計(jì)算患者24小時(shí)液體出入量。補(bǔ)液時(shí)遵循“量入為出”的原則。每日補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量-內(nèi)生水量。如出現(xiàn)急性心力衰竭則最有效的治療措施是盡早進(jìn)行透析治療。
(2)糾正高鉀血癥當(dāng)血鉀超過6.0mmol/L,應(yīng)密切檢測(cè)心率和心電圖,并緊急處理:10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注;11.2%乳酸鈉靜脈注射,伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注;應(yīng)用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進(jìn)尿鉀排泄。如以上措施無效,盡早進(jìn)行透析治療。
(3)糾正代謝性酸中毒如HCO3-低于15mmol/L,可根據(jù)情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴,對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者,應(yīng)立即開始透析治療醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集/整理。
(4)其他電解質(zhì)紊亂如果體重增加,鈉應(yīng)限制,若鈉正常,水不應(yīng)限制。如出現(xiàn)定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒癥狀,可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對(duì)于無癥狀性低鈣血癥,不需要處理。糾正酸中毒后,常因血中游離鈣濃度降低,導(dǎo)致手足抽搐,可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射。
3.控制感染
一旦出現(xiàn)感染跡象,應(yīng)積極使用有效抗生素治療,可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎無毒性或毒性低的藥物,并按eGFR調(diào)整劑量。
4.血液凈化治療
血液凈化在急性腎衰竭的救治中起到關(guān)鍵的作用,常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本類型。對(duì)糾正氮質(zhì)血癥、心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒及腦病等癥狀均有較好的效果,近年來連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)的應(yīng)用,是其死亡率大大下降。
5.恢復(fù)期治療
多尿開始時(shí)由于腎小球?yàn)V過率尚未完全恢復(fù),仍應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥,治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。大量利尿后要防止脫水及電解質(zhì)的丟失,要及時(shí)補(bǔ)充。根據(jù)腎功能恢復(fù)情況逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析。
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