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傷寒的診斷|治療方法

傷寒的診斷|治療方法:

【診斷】

傷寒的確診依據(jù)是檢出傷寒桿菌醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。早期以血培養(yǎng)為主,后期則可考慮作骨髓培養(yǎng)。

1、流行病學(xué)依據(jù)

當(dāng)?shù)氐膫咔?,既往是否進(jìn)行過(guò)傷寒菌苗預(yù)防接種,是否有過(guò)傷寒病史,最近是否與傷寒病人有接觸史,以及夏秋季發(fā)病等流行病學(xué)資料均有重要的診斷參考價(jià)值。

2、臨床依據(jù)

持續(xù)發(fā)熱1周以上,伴全身中毒癥狀,表情淡漠、食欲不振、腹脹;胃腸癥狀,腹痛、腹瀉或便秘;以及相對(duì)緩脈,玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助。

3、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。外周血白細(xì)胞數(shù)減少、淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多,嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義。

需要與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性斑疹傷寒、粟粒性結(jié)核、革蘭陰性桿菌敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等鑒別。

【治療】

(一)病原治療

1.氟喹諾酮類:該藥對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用,臨床療效較滿意,為首選藥物。副作用有胃腸不適、失眠等。孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用。

2.氯霉素:對(duì)氯霉素敏感的非耐藥傷寒桿菌株所致病例,氯霉素仍為有效藥物。治療期間應(yīng)密切觀察血象的變化,尤其粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生??梢?jiàn)血小板減少、再障等發(fā)生。

3.頭孢菌素:第二、三代頭孢菌素用于傷寒治療也有良好的效果。但由于需靜脈給藥,而且價(jià)格昂貴,少數(shù)病人療效不佳,不作為首選藥。

4.復(fù)方新諾明:對(duì)非耐藥菌株有一定療效。但對(duì)磺胺過(guò)敏、肝腎功能不良、貧血、粒細(xì)胞減少者忌用。

5.阿莫西林:對(duì)非耐藥菌株有一定療效。

(二)并發(fā)癥治療

1.腸出血

臥床休息,禁食或少量流食。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況。注意水、電解質(zhì)平衡??墒褂靡话阒寡?jiǎng)?,根?jù)出血量多少適當(dāng)輸入新鮮血液。病人煩躁不安時(shí),可適當(dāng)使用地西泮。大量出血經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效時(shí),可考慮手術(shù)處理。

2.腸穿孔

禁食,胃腸減壓,靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡與熱量供應(yīng)。加強(qiáng)抗菌藥物治療,控制腹膜炎。根據(jù)具體情況及時(shí)手術(shù)治療。

3.中毒性心肌炎

在足量有效的抗菌藥物治療下,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、改善心肌營(yíng)養(yǎng)的藥物。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí),可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用小劑量洋地黃制劑。

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