APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 內(nèi)科學(xué) > 正文

上呼吸道感染知識(shí)點(diǎn)匯總

冬天到來(lái),氣溫下降,空氣也變得干燥,這種氣候使呼吸道黏膜不斷受到刺激,抵抗力減退,容易給病原微生物提供可乘之機(jī),導(dǎo)致上呼吸道感染患者明顯增多。特別是一些有慢性呼吸道疾病的老年人,更易感冒,而且還會(huì)由此引發(fā)支氣管炎、肺部感染等疾病。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)一下上呼吸道感染的癥狀及預(yù)防。

一、上呼吸道感染的概念

上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感,又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2-4次,兒童發(fā)生率更高,每年6-8次。全年皆可發(fā)病,冬春季較多。

二、上呼吸道感染的病因

上呼吸道感染有70%-80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等。另有20%-30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后,以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。

各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖,從而誘發(fā)本病。老幼體弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

三、上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因和病變范圍的不同,臨床表現(xiàn)可有不同的類型:

1.普通感冒

俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起,其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《尽⒖滤_奇病毒等引起。

起病較急,潛伏期1-3天不等,隨病毒而異,腸病毒較短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2-3天后鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。

并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無(wú)并發(fā)癥,5-7天可痊愈。

2.急性病毒性咽炎或喉炎

(1)急性病毒性咽炎:多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感,咳嗽少見(jiàn),咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí),常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

(2)急性病毒性喉炎:多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛,常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。

3.急性皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約1周,多于夏季發(fā)作,兒童多見(jiàn),偶見(jiàn)于成年人醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。體檢可見(jiàn)咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以后形成皰疹。

4.咽結(jié)膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚,體檢可見(jiàn)咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4-6天,常發(fā)生于夏季,兒童多見(jiàn),游泳者易于傳播。

5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃以上)。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物,頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,肺部無(wú)異常體征。

四、上呼吸道感染的檢查

1.血常規(guī)

病毒性感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?;蚱?,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多,有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。

2.病原學(xué)檢查

因病毒類型繁多,且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助,一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

五、上呼吸道感染的診斷

根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征,結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷,一般無(wú)需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

六、上呼吸道感染的鑒別診斷

本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別:

1.過(guò)敏性鼻炎

臨床上很像“傷風(fēng)”,不同之處包括:

(1)起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,無(wú)發(fā)熱,咳嗽較少;

(2)多由過(guò)敏因素如螨蟲、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起;

(3)如脫離過(guò)敏源,數(shù)分鐘及1-2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失;

(4)體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫;

(5)鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2.流行性感冒

為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病,傳染性強(qiáng),常有較大范圍的流行。臨床特點(diǎn):

(1)起病急,全身癥狀重,畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯,部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

(2)鼻咽部癥狀較輕。

(3)病毒為流感病毒,必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。

(4)早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。

(5)可通過(guò)注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

3.急性傳染病

某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,以資鑒別。

(1)麻疹:上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀,約有90%的患者在發(fā)病后2-3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)(科氏斑),上感無(wú)科氏斑。

(2)流行性出血熱:主要傳染源是鼠類,流行具有地區(qū)性??捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛(俗稱三痛)癥狀,發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征,典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕,主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

(3)流行性腦脊髓膜炎:部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀,很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者,通過(guò)飛沫傳播。

(4)脊髓灰質(zhì)炎:是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀,部分進(jìn)入癱瘓前期,出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,癱瘓器出現(xiàn)肢體不對(duì)稱性、弛緩性癱瘓,多見(jiàn)于單側(cè)下肢。

(5)傷寒:發(fā)熱為期最早期癥狀,可伴有上感癥狀,但常有緩脈、脾大或玫瑰疹,傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽(yáng)性,病程較長(zhǎng)。

(6)斑疹傷寒:流行性斑疹傷寒多見(jiàn)于冬春,地方性斑疹傷寒多見(jiàn)于夏秋。一般起病急,脈搏較速,多有明顯頭痛。發(fā)病第5-6天出現(xiàn)皮疹,數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽(yáng)性。

六、上呼吸道感染的治療

1.對(duì)癥治療

(1)休息:病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙、多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。

(2)解熱鎮(zhèn)痛:如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者,可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中藥六神丸等口服。

(3)減充血?jiǎng)罕侨?,鼻黏膜充血水腫時(shí),可使用鹽酸偽麻黃堿,也可用1%麻黃堿滴鼻。

(4)抗組胺藥:感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高,頻繁打噴嚏、流鼻涕,可選用馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

(5)鎮(zhèn)咳劑:對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者,可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

2.病因治療

(1)抗菌藥物治療:?jiǎn)渭儾《靖腥緹o(wú)需使用抗菌藥物,有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí),可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

(2)抗病毒藥物治療:目前尚無(wú)特效抗病毒藥物,而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無(wú)發(fā)熱,免疫功能正常,發(fā)病超過(guò)兩天的患者一般無(wú)需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用,可縮短病程。

3.中醫(yī)中藥治療

具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用,有助于改善癥狀,縮短病程。小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑應(yīng)用較為廣泛。

七、上呼吸道感染的預(yù)防

1.避免誘因

避免受涼、淋雨、過(guò)度疲勞;避免與感冒患者接觸,避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù),上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩,避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

2.增強(qiáng)體質(zhì)

堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。

3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗

對(duì)于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者,可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目前除流感病毒外,尚沒(méi)有針對(duì)其他病毒的疫苗。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊