三腔管壓迫止血的護理體會—基礎護理:

關鍵詞： 三腔管 止血 護理

肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血患者因出血量大、出血速度快，往往致死率較高。我科一般采用注射用生長抑素24h持續(xù)泵入，外加擴容、輸血對癥支持治療，多數(shù)患者經(jīng)治療后能較快控制出血，當藥物不能控制出血時，則需置入三腔管，通過局部壓迫達到止血目的。2002～2004年我科收治應用三腔管治療食管胃底靜脈破裂出血病例28例，現(xiàn)將三腔管使用中的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例28例，男24例，女4例，年齡范圍45～68歲，出血量＞800ml，其中2例為肝癌并出血，其余均為肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血。2次以上出血者3例，經(jīng)三腔管治療后，3例外科手術，1例死亡，余出血控制，病情穩(wěn)定后好轉(zhuǎn)出院。

2 插管中的配合

準備物品：三腔管2根（1根備用）為上海精化醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)，治療碗1個，止血鉗2把，紗布數(shù)塊，壓舌板1把，石蠟油20ml，繃帶1卷，棉線1卷，50ml注射器1個，聽診器1把，冰鹽水1～2瓶，牽引固定架、滑輪醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。

使用前檢查雙氣囊有無漏氣，并做好各腔標志。將雙氣囊抽為負壓后夾緊，用石蠟油潤滑三腔管前端，長度為50～55cm，協(xié)助患者平臥位，根據(jù)需要將患者污染的床單先予以更換，并檢查患者兩路輸液通道是否暢通，便于搶救藥物及時使用。

插管成功后，協(xié)助自胃氣囊注氣200～300ml，壓力維持在5.3～6.7kPa，用血管鉗夾住管端，向外牽拉，感覺有阻力示胃氣囊已達胃底部，三腔管外端用棉線牽拉，墜以0.25～0.5g的鹽水（包括塑料瓶），直線牽引至床尾，固定牽引，如需要，再向食管氣囊注氣150～200ml，以血管鉗夾住管端，壓力保持在4.0～5.3kPa左右，注意床邊備剪刀1把。

3 護理體會

3.1 心理護理 由于食管胃底靜脈破裂出血量較大，患者情緒緊張，恐懼感增加，特別是第一次出血后，往往出現(xiàn)瀕死感，加上對三腔管壓迫止血操作不了解，故不能很好地配合治療，因此，插管前患者的心理護理特別重要，如心理護理到位，則患者能較好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，應向患者詳細解釋操作的過程、配合的要點、插管對于患者治療的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受該操作，以穩(wěn)定情緒，并激起患者的求生欲望，護士應全程陪護患者，配合插管流程給予患者必要的鼓勵和支持，操作后及時做好患者因插管帶來不適的解釋工作。以便患者配合插管后的后續(xù)治療。

3.2 宣教到位 食管胃底靜脈破裂出血的患者，剛?cè)朐簳r如出血量不大，一般采取輸液、止血等藥物治療，此時護士須加強巡視，做好有家屬陪護患者的宣教工作。要強調(diào)絕對臥床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位患者下床大小便而致再次出血，本組病例中有2例病情已穩(wěn)定的患者因私自下床大便致再次出血，經(jīng)置入三腔管而控制。置入三腔管后，應做好陪護人員的宣教工作，再次強調(diào)三腔管的必要性，以免家屬忍受不了患者受痛苦而要求拔管，使患者的情緒受到波動，影響治療。

3.3 病情觀察 置入三腔管后，即予以心電監(jiān)護，間隔15min測量BP、P、R各1次，注意患者的面色、神志、末梢循環(huán)、有無嘔血或血便，正確記錄24h尿量，為治療提供根據(jù)。每小時測1次氣囊壓力以維持有效的壓迫。本組病例中有1例患者插管后1h內(nèi)出現(xiàn)多次嘔血，后經(jīng)檢查為胃氣囊漏氣，給予更換三腔管后出血得到控制。

3.4 加強基礎護理 交代患者禁食、禁水，及時進行口腔護理，以去除異味，防止感染，協(xié)助患者及時更換污染被服。插管后，患者如出現(xiàn)顏面部水腫，眼睛睜不開，應向患者做好解釋，并注意眼部護理，加用眼藥水滴入，注意鼻部護理，及時清除鼻腔分泌物，并滴石蠟油保護鼻黏膜。本組中有1例患者置入三腔管后鼻部出現(xiàn)輕度壓瘡，于解除壓迫后3天恢復正常，故置入三腔管后管子與皮膚接觸處應墊以紗布，每天更換，預防壓瘡。

3.5 拔管后的護理 三腔管留置48h后，患者無出血現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔管，先抽出胃氣囊內(nèi)氣體（如有食管氣囊，先抽食管氣囊內(nèi)氣體）將三腔管往胃內(nèi)送入少許，留置三腔管24h，無出血現(xiàn)象，給予口服石蠟油30ml，緩慢輕巧地拔出三腔管，給予口腔護理，仍需禁食，并根據(jù)醫(yī)囑予以流質(zhì)飲食（如粥湯、牛奶等），交代患者少量多餐，以后逐漸恢復飲食。拔管后患者有不同程度的咽喉不適和聲音嘶啞，可用NS加地塞米松噴霧后恢復。

3.6 出院指導 由于該疾病易復發(fā)，故出院宣教較重要，有的患者出院后，因飲食不當而引起再出血，故出院時應交代患者以半流質(zhì)或軟食為主，忌酸辣刺激性食物，特別是粽子、團子等帶糯性的食物，保持情緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)黑便或出血前先兆（如頭暈、面色蒼白、大量出冷汗）時及時就診。

4 小結(jié)

在內(nèi)科保守治療食管胃底靜脈破裂出血時，應用三腔管局部壓迫仍是一種有效的治療方法，而扎實的基礎護理、細致的心理護理、嚴密的病情觀察、熟練的搶救技術是提高搶救成功率的關鍵。