左房粘液瘤的術(shù)后護(hù)理：

1.心電監(jiān)測(cè) 注意觀察患者生命體征變化，特別是心率、心律的改變，注意糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，尤其是保持正常血鉀正常水平，注意觀察心律、心率、出入量、中心靜脈壓、持續(xù)橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，排除其他不良誘因后，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)癥處理。

2.藥物治療 該患者病程較長(zhǎng)，心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷，心肌保護(hù)不良，均能引起心肌收縮力下降，使心功能進(jìn)一步受損出現(xiàn)心衰。術(shù)后早期給予多巴胺+多巴酚丁胺3.0μg/（kg.min）微量靜脈泵入，確保劑量準(zhǔn)確，平穩(wěn)后逐漸減量至停藥，術(shù)后改用口服強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等藥物，服藥前應(yīng)觀察心率、心律，預(yù)防藥物毒副作用，改善心功能。

3.呼吸系統(tǒng) 患者體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸以保證供氧，防止二氧化碳蓄積，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担皶r(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，糾正通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，氣管插管期間應(yīng)注意及時(shí)吸痰，有無呼吸急促、紫紺、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難的表現(xiàn)，兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等情況。該患者全麻清醒12h后拔管改持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，并注意觀察病人的呼吸變化，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。

4.并發(fā)癥的預(yù)防

（1）心律失常觀察：患者術(shù)后常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管、代謝紊亂等因素導(dǎo)致各種心律失常，甚至危及患者生命。術(shù)后注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，及時(shí)糾正低鉀或高鉀血癥醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，維持血鉀濃度在3.5～5.5mmol/L.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，當(dāng)出現(xiàn)心律異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

（2）出血的觀察：患者在手術(shù)后應(yīng)注意保持心包縱隔引流管通暢，經(jīng)常擠壓管道，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，如出現(xiàn)引流液顏色鮮紅，每小時(shí)超過100ml左右，并伴呼吸急促、煩躁不安、血壓下降醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、四肢濕冷等表現(xiàn)，應(yīng)考慮有無活動(dòng)性出血，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，以免發(fā)生血塊堵塞而導(dǎo)致的心包填塞，可行輸血和緊急行開胸止血等處理。

（3）栓塞的觀察及護(hù)理：體外循環(huán)本身有氣栓的可能，再加上心房粘液瘤質(zhì)軟而脆，腫瘤碎屑隨血流移動(dòng)可引起周圍動(dòng)脈栓塞或腦血管栓塞。患者在清醒前，每小時(shí)檢查意識(shí)恢復(fù)程度及四肢活動(dòng)能力、瞳孔大小、對(duì)光反射、血管搏動(dòng)等體征，清醒后同時(shí)注意有無活動(dòng)后呼吸困難、頭痛、腹痛及特殊部位痛等。該患者出現(xiàn)短期精神異常癥狀，給予鎮(zhèn)靜治療等對(duì)癥處理，效果好。

5.尿量觀察 體外循環(huán)術(shù)后常伴有低灌注壓，易發(fā)生腎功能不全，故對(duì)尿量、尿色的觀察是衡量心輸出量和腎組織血流灌注的重要指標(biāo)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，體外循環(huán)術(shù)后理想尿量為1～2ml/（kg.h）。手術(shù)后心功能改善，將大量體內(nèi)潴留的水排除或術(shù)中使用多巴胺、利尿劑引起多尿，也可能由于手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的高血糖反應(yīng)而出現(xiàn)滲透性利尿。此期間易發(fā)生血容量不足、低血鉀、血壓波動(dòng)、心律失常等并發(fā)癥，要進(jìn)行針對(duì)性處理。

6.體溫的監(jiān)測(cè) 在低溫麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，患者術(shù)后多有末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)注意保持室溫穩(wěn)定，一般室溫22℃～24℃，濕度50%～60%，注意保暖，自行恢復(fù)體溫；術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)肛溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予物理降溫等處理。