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休克的臨床監(jiān)測護(hù)理簡述

休克的臨床監(jiān)測護(hù)理簡述:

隨著對休克微循環(huán)細(xì)胞水平研究的廣泛深入及應(yīng)用各種先進(jìn)儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)的進(jìn)展,在病情觀察、治療、用藥等方面涌現(xiàn)出了一些新的措施和觀點,休克的治療效果也為之改觀。但在休克的治療中,常常會出現(xiàn)一些矛盾,在循環(huán)血量不足的情況下,大量晶體或膠體液的灌注可導(dǎo)致肺的損害和周圍組織的嚴(yán)重水腫。而少灌注又不能維持有效的循環(huán)血量。因此要取得最佳治療效果,就需要嚴(yán)密的臨床監(jiān)測和分析手段醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

1 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)

基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)包括意識表情、周圍循環(huán)、指(趾)端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸,詳細(xì)的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期,血容量下降時。機(jī)體的調(diào)節(jié)作用使血液重新分配,脈搏的變化往往先于血壓的波動,表現(xiàn)為心率增快。脈細(xì)弱如絲時多為休克的晚期指標(biāo),但尚不足以反映休克的嚴(yán)重程度。血壓在休克時是伴隨血量的缺失而同步下降的,應(yīng)用舒縮血管藥可維持血壓,而現(xiàn)多認(rèn)為擴(kuò)血管藥可使血壓降低,但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一。對每小

時尿量的觀察已被列為危重患者的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時尿量<30ml,提示血容量不足或心縮無力;尿量極少或無尿,提示血壓<8.0kPa(60mmHg),腎動脈極度痙攣。尿量同時可間接反應(yīng)血壓的變化,如每小時在20~30ml,血壓多在10.7kPa(80mmHg)左右。

2 中心靜脈壓

中心靜脈壓(CVP)是反映血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療,目前認(rèn)為CVP仍是一個簡便而準(zhǔn)確的有價值指標(biāo)。

3 肺毛細(xì)血管楔壓

肺毛細(xì)血管楔壓是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其值>2.67kPa(20mmHg)時,說明左室功能正常,但應(yīng)限液治療;>3.33~4.0kPa(25~30mmHg)時,提示左心功能嚴(yán)重不全,有肺水腫發(fā)生的極大可能;其值<1.07kPa(8mmHg)時,伴心輸出量的降低,周圍循環(huán)障礙,說明血容量不足。臨床多維持在1.60~2.40kPa (1~18mmHg)范圍內(nèi)。

4 心排血量

心排血量降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo),但在感染性休克時,心排血量往往增高。其與肺毛細(xì)血管楔壓構(gòu)成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài),在臨床中非常實用。

5 氧輸送

氧輸送是通過氣囊漂浮導(dǎo)管采集肺動脈的混合靜脈血,測定SvO2及PvO2,判斷肺毛細(xì)血管與組織之間的氧供情況。反應(yīng)氧輸送的主要指標(biāo)為總耗氧量,其值由心臟指數(shù)及肺泡-動脈氧分壓差的乘積獲得,正常值為150ml/(min.m2),當(dāng)其值<115ml/(min.m2)時,提示氧輸送嚴(yán)重障礙。

6 動脈血氣分析及血清離子測定

血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標(biāo)。在休克治療中,根據(jù)其分析值積極糾正酸中毒和低氧血癥,當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg),頑固低血氧難以糾正時,提示ARDS的存在,應(yīng)予機(jī)械通氣治療。PaCO2在休克時一般正?;蜉p度降低,在通氣良好時,PaCO2上升至6.67kPa(50mmHg)以上,提示嚴(yán)重肺功能不全醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

7 紅細(xì)胞比容(Hct)和血紅蛋白(Hb)

Hct和Hb均為擴(kuò)容治療及選擇液體成分的主要指標(biāo),Hct升高提示血液濃縮,血漿丟失多于血細(xì)胞。Hct下降3%~4%,失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件,Hb下降1g,失血量在 400ml左右。

8 [凝血]因子Ⅰ、血小板及其他凝血因子

若數(shù)值明顯降低、凝血時間延長,提示DIC的發(fā)生。

9 血清乳酸濃度

血清乳酸濃度為休克預(yù)后的判斷依據(jù),正常為0.4~1.0mmol/L,其值的增高與死亡率成正比。

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