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尿毒癥急癥分類

2016-01-25 16:52 醫(yī)學教育網
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尿毒癥急癥分類:

高鉀血癥尿毒癥時腎臟排鉀能力下降,此時易于出現高鉀血癥;尤其當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時,更易出現高鉀血癥。嚴重高鉀血癥(血清鉀>6.5mmol/l)可能導致心跳驟停,危及生命,需及時搶救:

①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸鈣10~20ml加入等量高滲葡萄糖,緩慢靜推,時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā),可再次注射;

②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細胞內,拮抗鉀對心臟的抑制,增加尿鉀排出醫(yī)學教/育網整理搜集;

③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應用(4g葡萄糖:1U胰島素)可促進鉀向細胞內轉移;

④口服或注射排鉀利尿劑(呋塞米、托拉塞米等)促進腎臟排鉀;

⑤口服陽離子交換樹脂,促進鉀從腸道排泄;

⑥高鉀非常嚴重(>6。5mmol/l),而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫尿毒癥患者腎臟調節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失,尿量減少,容易形成容量負荷過重,嚴重時發(fā)生心衰、肺水腫,危及生命。其預防及治療措施包括:

①控制水的攝入,使入水量少于出水量,必要時予利尿劑;

②血液透析超濾脫水治療;

③強心、擴管等治療。代謝性酸中毒血pH<7。2,二氧化碳結合力<13mmol/l,有代謝性酸中毒的臨床表現(食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等)。處理措施:

①靜脈補充碳酸氫鈉:5%碳酸氫鈉溶液靜滴;

②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28。6mmol/l,尿毒癥癥狀明顯時,需要急診血液透析清除毒素;出現心包炎、消化道出血等嚴重并發(fā)癥時。以上情況需要緊急透析治療時,需要經中心靜脈插管建立血流通路,初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征,因此首次透析時間較短,一般在2個小時左右。

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