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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情水鈉代謝紊亂:
一、等滲性缺水
又稱急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失,血清鈉仍在正常的沲圍,細(xì)胞外液滲透壓也保持正常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
(—)病因
常見的有:①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。
(二)臨床表現(xiàn)
少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛,但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時(shí),出現(xiàn)血容量不足癥狀;當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%~7%時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重休克,當(dāng)體液的喪失主要是胃液時(shí),可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。
(三)診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查有血液濃縮表現(xiàn),尿比重增高,但血na+和cl一濃度仍在正常范圍內(nèi)。
(四)治療在積極治療原發(fā)病的同時(shí),應(yīng)給予等滲鹽水,并注意補(bǔ)充血容量(包括晶體和膠體)糾正體克??筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量,也可根據(jù)血細(xì)胞比容(hct,正常值:男0.48,女0.42)來(lái)計(jì)箅。
補(bǔ)液量(l)=hct上升值/hct正常值×體重(kg)×0.2
二、低滲性缺水
(一)病因①胃腸道消化液持續(xù)喪失,②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排鈉過(guò)多。
(二)臨床表現(xiàn)
常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無(wú)力、脈納速,甚至神志不清,肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
1、輕度缺鈉乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。
2、中度缺鈉除上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。
3、重度缺鈉病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷。常發(fā)生休克。
(三)診斷
①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿na+和c1-下明顯減少;③血清鈉低于135mmol/l;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。
(四)治療
①積極處理病因;②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。
三、高滲性缺水
(-)病因
①攝人水不足,如食管癌吞咽困難,病危病人給水不足等;②水分喪失過(guò)多,如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。
(二)臨床表現(xiàn)
1、輕度缺水
除口渴外,無(wú)其他癥狀,缺水量為體重的2%-4%醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
2、中度缺水
極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷,常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%~6%.
3、重度缺水
除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%.
(三)診斷
①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿比重增高;③血清鈉在150mmol/l以上;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。
(四)治療
①盡早去除病因;②補(bǔ)充水分,不能經(jīng)口補(bǔ)充者,可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;③因血液濃縮,體內(nèi)總鈉量仍有減少,故補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈉鹽;④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽;⑤經(jīng)補(bǔ)液后酸中毒仍未能完全糾正者,應(yīng)給碳酸氫鈉。
四、水過(guò)多
(—)臨床表現(xiàn)
1、急性水中毒
腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高,引起各種神經(jīng)精神癥狀:頭暈、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。
2、慢性水中毒
軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤(rùn)。有時(shí)唾液及淚液增多,一般無(wú)凹陷性水腫。
(二)診斷
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低;血漿滲透壓降低。
(三)治療
預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人,應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對(duì)水中毒病人,應(yīng)立即停止水分的攝人;程度嚴(yán)重者,除禁水外,用利尿劑,一般用滲透性利尿劑(甘露醇或山梨醇)靜脈快速滴注,也可靜脈注射袢利尿劑(速尿和利尿酸),尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。
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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
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