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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
在光聽(tīng)到癌癥兩個(gè)字就人人望而生畏的年代,一些由心臟功能不全或退縮所導(dǎo)致的慢性病逐漸蔓延開(kāi)來(lái),它雖不及癌癥那么來(lái)勢(shì)洶洶,卻也為身體的健康埋下了安全隱患。
那么,何謂心力衰竭?又該如何積極地預(yù)防和治療呢?下面就由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站小編為大家搜集整理一些中醫(yī)的診療途徑。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理
心衰是由于心臟收縮功能或舒張功能減退導(dǎo)致的臨床綜合征,與心臟、肺、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌、免疫等全身多個(gè)器官及系統(tǒng)相互影響,而這些關(guān)系往往表現(xiàn)得相當(dāng)復(fù)雜。心衰的早期癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留(肺淤血和外周水腫)。心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15~20次/分,繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等;檢查可見(jiàn)左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音,提示已有左心功能障礙。
至于心衰的成因則有很多種,個(gè)體差異非常大,常需要評(píng)估每個(gè)患者的具體情況,采用個(gè)體化治療;即便是同一個(gè)患者,在不同時(shí)期,其治療方案也常常需要改變。其中感染是心衰復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)誘因,如何預(yù)防感染發(fā)生,是一個(gè)困難而具有重要意義的問(wèn)題。心衰患者多數(shù)年齡較大,生病后容易情緒低落,不敢進(jìn)行身體鍛煉,消化功能減退等等原因,體質(zhì)弱,抵抗力較差,容易感染。中醫(yī)歷來(lái)在調(diào)理身體,增強(qiáng)體質(zhì)方面,積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為心病日久,臟腑之氣漸衰。肺為嬌臟,不耐寒熱,易受邪侵。肺主皮毛,而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺氣虛,不能宣發(fā)衛(wèi)氣外達(dá)以衛(wèi)外,則抵抗差,每易招致外邪而致病。脾胃為后天之本,氣血生化之源。通過(guò)健運(yùn)脾氣,扶正氣,能抗御和清除外邪,同時(shí)也可調(diào)節(jié)和維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡以清除內(nèi)邪,從而消除心衰發(fā)作的誘因,調(diào)整病人機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)各臟器之功能恢復(fù),預(yù)防心衰復(fù)發(fā),減少再住院率。難能可貴的是,除了常規(guī)的湯藥外,中醫(yī)還可根據(jù)不同的季節(jié),教導(dǎo)患者采用食療、導(dǎo)引、艾灸等多種方法來(lái)改善機(jī)體的狀態(tài)。從目前文獻(xiàn)來(lái)看,補(bǔ)肺益衛(wèi)、健脾實(shí)衛(wèi)、培元固本等等治法,均有改善人體體質(zhì)的作用。
對(duì)于中醫(yī)的治療,我們認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面作為切入點(diǎn):
1.分期論治,多手段改善預(yù)后
由于心衰的各個(gè)階段證候特征不同,對(duì)心衰患者應(yīng)重視分期辨證論治。專家共識(shí)認(rèn)為:急性加重期予以溫陽(yáng)益氣,活血利水,迅速緩解心衰癥狀,控制心衰發(fā)作;穩(wěn)定期調(diào)理臟腑功能,平衡陰陽(yáng)氣血,以圖增強(qiáng)患者抗病御邪能力,促進(jìn)組織修復(fù),改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,減少心衰復(fù)發(fā)。在心衰患者因急性加重住院時(shí),通過(guò)辨證論治,可運(yùn)用中藥針劑和中藥湯劑進(jìn)行治療。而治療3~7天后,若患者氣促肢腫緩解,進(jìn)入穩(wěn)定期,此時(shí)可通過(guò)辨證使用口服中成藥和中藥湯劑治療。經(jīng)10~12天治療后,一般患者可緩解出院,此時(shí)即處于康復(fù)期,堅(jiān)持服用中成藥或中藥湯劑,輔以中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)生等維持終生治療,可提高生存質(zhì)量,減少再住院率及死亡率。
2.早期介入,解決心衰合并癥
對(duì)于心衰患者出現(xiàn)利尿劑抵抗、肺部感染、低血壓狀態(tài)、胃腸功能紊亂、心律失常等并發(fā)癥,重視中醫(yī)藥的早期介入,重視中醫(yī)特色治療,效果理想。中醫(yī)藥在治療心衰合并癥方面優(yōu)勢(shì)突出。例如對(duì)于心衰合并利尿劑抵抗,大量利尿劑效果不佳,同時(shí)容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡,通過(guò)中藥治療,效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為心衰合并利尿劑抵抗一般以陽(yáng)虛水泛、瘀血內(nèi)停較為常見(jiàn)??删S持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血利水藥物:豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。對(duì)于心衰合并肺部感染,加中藥可減輕癥狀、化痰,促進(jìn)炎癥吸收,減少抗生素使用。輕度肺部感染可以純中醫(yī)治療,一般以?shī)A痰證為主,在原方基礎(chǔ)上加用化痰中藥,痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚(yú)腥草、浙貝等,痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。心衰合并低血壓狀態(tài),因心衰患者需要長(zhǎng)期服用ACEI、β受體阻滯劑等藥物,均有降壓作用,心衰合并低血壓西藥使用受限,可加強(qiáng)回陽(yáng)救逆、益氣固脫中藥:紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉等。心衰合并胃腸道癥狀,因心衰患者胃腸淤血,西藥效果不佳,予以中藥治療改善癥狀。維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加用降氣止逆類中藥:川樸、法半夏、生姜、木香、旋復(fù)花、代赭石。心衰合并心律失常。當(dāng)心衰患者出現(xiàn)非致命性心律失常時(shí),維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減:快速性心律失常加養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物:珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁;緩慢性心律失常加溫陽(yáng)藥物:炙麻黃、熟附子、細(xì)辛。
命性心律失常時(shí),維持原來(lái)心衰的辨證,在原方基礎(chǔ)上加減:快速性心律失常加養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜藥物:珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁;緩慢性心律失常加溫陽(yáng)藥物:炙麻黃、熟附子、細(xì)辛。
以上就是小編整理的一些有關(guān)中醫(yī)診療慢性心力衰竭的資料,希望能幫到大家。
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