二、A2題型
1.患者女，38歲，間斷低熱、盜汗伴咯血1個月余，咳鮮紅色血，量不大，無膿臭痰，考慮診斷可能性最大的疾病是
A.支氣管擴張
B.肺結(jié)核
C.惡性腫瘤
D.肺栓塞
E.肺膿腫
【正確答案】 B
【答案解析】 病人有低熱、盜汗，伴咯血，量不大，考慮診斷最可能的是肺結(jié)核，無膿臭痰可以排除支氣管擴張和肺膿腫可能，病人無明顯消瘦及其他病史不考慮惡性腫瘤，無呼吸困難的癥狀可以排除肺栓塞。
2.患者女，55歲，間斷出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛2年，休息或口服“硝酸甘油”可緩解，近2個月發(fā)作頻繁，發(fā)作持續(xù)時間較前明顯延長。行心電圖檢查示：T波低平或倒置。此時，下列建議恰當(dāng)?shù)氖?nbsp;
A.繼續(xù)口服“硝酸甘油”
B.更換藥物為“單硝酸異山梨酯”
C.Holter檢查。
D.行心臟彩超檢查
E.建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診
【正確答案】 E
【答案解析】 胸痛的轉(zhuǎn)診指征包括可疑急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、氣胸、主動脈夾層者。本病人胸悶、胸痛發(fā)作較前頻繁，較前加重，持續(xù)時間長，并結(jié)合心電圖表現(xiàn)，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，應(yīng)該建議轉(zhuǎn)診。
3.男，40歲，飲酒后感心慌、心悸，平時體健。查體：心律不齊，無其他陽性體征。未用藥，1個小時后逐漸緩解。其最可能的原因為
A.心律失常
B.心絞痛
C.心肌梗死
D.冠心病
E.食管炎
【正確答案】 A
【答案解析】 病人為飲酒后出現(xiàn)心悸，平時體健。且查體心律不齊，可自行緩解。所以考慮最可能的原因為心律失常，為一過性功能性心律失常。
4.男，29歲。2個月來出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，午后低熱，伴盜汗、乏力納差，口服“頭孢呋辛酯”治療無效，近3個月體重下降5kg。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。胸部X線片示右肺上葉點片狀滲出影。最可能的診斷是
A.肺炎
B.慢性肺膿腫
C.肺結(jié)核
D.肺癌
E.支氣管擴張癥
【正確答案】 C
【答案解析】 病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，午后低熱、盜汗、乏力為結(jié)核中毒癥狀，所以本題選肺結(jié)核。
5.一患兒近來咳嗽癥狀明顯，發(fā)熱在38.2℃～39.1℃，診斷為小兒肺炎，抗菌藥物療程至少為幾天
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。
6.男性，58歲。1年前日常活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛2-3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5-6次，輕微活動即可誘發(fā)。發(fā)作時心電圖ST段壓低，查心肌酶未見異常，應(yīng)診斷為
A.穩(wěn)定型心絞痛
B.中間綜合征
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.變異型心絞痛
E.不穩(wěn)定型心絞痛
【正確答案】 E
【答案解析】 患者“1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次”，提示曾發(fā)生心絞痛；“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見異常，可排除心肌梗死的可能。
7.男，62歲。患高血壓病25余年，糖尿病10余年，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動脈狹窄2年，該患者禁用的藥物是
A.利尿劑
B.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
C.鈣通道阻滯劑
D.α受體阻滯劑
E.β受體阻滯劑
【正確答案】 B
【答案解析】 本例為高血壓用藥的禁忌證的題目：噻嗪類利尿劑——高尿酸血癥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）——雙側(cè)腎動脈狹窄；β受體阻滯劑——竇緩、支氣管哮喘。為什么腎動脈狹窄患者不能服用ACEI和ARB類藥物？從機制上解釋：雙側(cè)腎動脈狹窄了，腎小球通過的血流減少了，為維持穩(wěn)定的腎血流灌注，必須提高腎動脈壓力來維持，而ACEI類藥物是通過對入球小動脈和出球小動脈的擴張來起到降壓作用，這樣的結(jié)果是使腎動脈的壓力降低，造成腎血流灌注下降，導(dǎo)致腎功能急劇下降，故雙側(cè)腎動脈狹窄時禁用這兩類藥物。
8.男，45歲。突發(fā)心悸、喘憋1小時。既往有擴張型心肌病、慢性心力衰竭病史，竇性心動過緩5年，心率50～60次/min。接診時查體：T 36.3℃，P 94次/min，BP 150/70mmHg，心率160次/min，S1強弱不等，雙肺可聞及濕性啰音。該最可能的誘因是
A.感染
B.過敏
C.心肌炎
D.心房顫動
E.電解質(zhì)紊亂
【正確答案】 D
【答案解析】 本例特點為：第一心音強弱不等、心室律絕對不齊、脈搏短絀（心率＞脈率）為典型心房顫動表現(xiàn)?；颊呒韧袛U心病、慢性心衰病史，突發(fā)心悸、喘憋，查體雙肺濕啰音，為慢性心衰急性發(fā)作表現(xiàn)。其最可能的誘因是快速型心房顫動，患者平時心動過緩，心率突然增加，誘發(fā)心衰急性發(fā)作。
9.患者男，48歲。近來出現(xiàn)進(jìn)行性加重的排尿困難，患者最可能的診斷為
A.前列腺增生
B.前列腺癌
C.膀胱癌
D.膀胱結(jié)核
E.腎結(jié)石
【正確答案】 A
【答案解析】 進(jìn)行性加重的排尿困難，是前列腺增生最典型的癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)、射程變短、終末滴瀝、排尿時間延長，排尿結(jié)束后常有尿不盡感。
10.患者男性，82歲?；寄I衰竭。最可能導(dǎo)致患者貧血的主要原因是
A.促紅細(xì)胞生成素生成減少
B.缺乏營養(yǎng)物質(zhì)
C.代謝障礙
D.肝功能障礙
E.凝血因子異常
【正確答案】 A
【答案解析】 腎衰竭的血液系統(tǒng)改變：主要表現(xiàn)為貧血和出血傾向。在慢性腎衰竭的不同階段均可以合并有不同程度的貧血，多為正常細(xì)胞正色素性貧血，其主要原因是腎臟生成促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少所致?；颊哐獫{中存在的紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短、失血、營養(yǎng)不良等諸多因素也是造成其貧血的原因。
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