為貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（桂政辦發(fā)〔2015〕118號）和《玉林市人民政府辦公室關于印發(fā)進一步加強玉林鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》（玉政辦發(fā)〔2016〕91號）精神，持續(xù)推進我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍數(shù)量與質(zhì)量、結構與規(guī)模、能力與保障融合發(fā)展，夯實農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系網(wǎng)底，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔農(nóng)村居民健康“守護人”的作用，特制定本實施方案。

一、總體要求和工作目標

（一）總體要求。遵循?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，從適應我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，完善相關政策，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，創(chuàng)新育才、引才、留才、用才機制，改革服務模式和激勵約束機制，健全財政補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓措施，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，全面提升村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力與水平，更好地為廣大農(nóng)村居民健康服務。

（二）工作目標。到2025年，力爭使全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支隊伍穩(wěn)定、結構優(yōu)化、素質(zhì)較高、待遇合理，適應農(nóng)村衛(wèi)生需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障農(nóng)村居民享受均等化基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、工作任務

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責及配置標準

1.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職能。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指在政府投資建設并實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)生（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同），主要負責向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生和計生服務相關工作。

2.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。綜合考慮行政村地域范圍、服務人口、交通條件、服務現(xiàn)狀和預期需求等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；有兩名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的，原則上應配1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構派駐醫(yī)生，或引進具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員到村衛(wèi)生室工作。村衛(wèi)生室實有人員超過規(guī)定配備標準的，原則上不得新進人員。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理

1.嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度。認真執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員必須具備相應資格，并按要求在區(qū)衛(wèi)生計生局進行注冊登記。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲，至遲不超過65歲，原則上應辦理退出手續(xù)，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。對于個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位3個月以上、連續(xù)2年考核不合格，或出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生重大責任事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，注銷或吊銷其執(zhí)業(yè)資格，責令退出村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

3.強化執(zhí)業(yè)服務監(jiān)管。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質(zhì)量監(jiān)督，堅持以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理為抓手，推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，密切鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室分工合作，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務行為，促進基本醫(yī)療保障，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務安全性和有效性。同時，從嚴查處鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、誘導服務和過度醫(yī)療，以及違規(guī)轉診病人的行為。

4.健全鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度。健全和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核體系和考核辦法，統(tǒng)一組織考核工作，具體考核工作主要由鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓、醫(yī)德醫(yī)風等情況，每年考核不少于二次，考核結果共同作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和發(fā)放財政補助的主要依據(jù)。

5.開展國家基本公共衛(wèi)生服務工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院應根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，合理核定其工作量，與所管轄村衛(wèi)生室簽訂服務協(xié)議。轄區(qū)村衛(wèi)生室應按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的工作任務及測算分配的補助資金額度落實各項工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要每月檢查指導轄區(qū)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務工作開展情況，定期進行績效考核，并根據(jù)考核結果進行績效補助、獎優(yōu)罰劣。各級各部門不得擠占、截留或挪用鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。

6.開展基本藥物制度和藥品零差率銷售工作。村衛(wèi)生室使用的藥品由轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，并按規(guī)定比例配備使用基本藥物，實施藥品零差率銷售。未完全執(zhí)行國家和自治區(qū)基本藥物制度及藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，不享受各級基本藥物零差率補助。

7.開展基本醫(yī)療服務工作?？己溯爡^(qū)村衛(wèi)生室診療、用藥、收取一般診療費以執(zhí)行我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況；考核村衛(wèi)生室開展中醫(yī)、民族醫(yī)技術服務情況。嚴格執(zhí)行一般診療費標準，不得弄虛作假、變相套取醫(yī)保資金。堅持合理用藥，不得開具大處方和與疾病無關的藥品。

（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓

1.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學院校（含中醫(yī)藥院校）接受系統(tǒng)教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費予以適當補助，列入同級財政預算。

2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)動態(tài)情況，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式，從當?shù)剡x拔綜合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)的青年后備人員進行定向培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，以本地農(nóng)村生源為主，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍造血功能。進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作?？砂才磐瓿?a href="http://mississippidebtrecovery.com/quankeyishipeixun/" target="_blank" title="全科醫(yī)生" class="hotLink" >全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的免費醫(yī)學生到村衛(wèi)生室工作，并在進修培訓、職稱評定等方面給予傾斜。

3.大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。結合實際，統(tǒng)一制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓計劃，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓練醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。組織縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓，并鼓勵利用信息化手段開展網(wǎng)上在線培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計時間不少于2周；每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，原則上不少于1個月；有條件的，可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到自治區(qū)級、市級和縣級醫(yī)院接受免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。

（四）創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

1.扎實開展鄉(xiāng)村一體化管理。堅持鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理發(fā)展方向，發(fā)揮鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目、管理、技術、資金、信息等優(yōu)勢資源，強化對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面的統(tǒng)一規(guī)范管理，加快建立防治結合、運轉高效、分工合作的緊密型技術協(xié)作運行機制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生理論知識和服務技能，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務逐步均等化。

2.穩(wěn)健推行契約式服務。立足農(nóng)村居民實際需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，以鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團隊，與農(nóng)村居民簽訂一定期限服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定契約服務關系，提供約定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約農(nóng)村居民分擔，具體標準和保障范圍根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構、醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。

3.建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。按照國家有關規(guī)定，抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的制度銜接。結合自身實際，積極采取有效激勵措施，積極引導和組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，逐步建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，對取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，可以按國家規(guī)定參加相應專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

（五）保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇

1.全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務方式，全面落實國家基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務項目、一般診療費、醫(yī)保制度等各級財政補助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入水平。原則上，未納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室不能享受各級財政補助政策，不能被列為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，以后新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金按照國家、自治區(qū)有關規(guī)定重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，貫徹落實自治區(qū)設立的一般診療費等相關規(guī)定，2016年起，適當提高村衛(wèi)生室一般診療費，提高的一般診療費由醫(yī)保基金負擔，納入門診統(tǒng)籌支付范圍，不增加患者的醫(yī)療費用負擔。

2.建立實施基本藥物制度合理補償機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照自治區(qū)要求加強基本藥品配備使用，實行零差率銷售。區(qū)衛(wèi)生計生局要認真落實國家和自治區(qū)有關實施國家基本藥物制度財政補助政策，對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助。

3.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。認真貫徹落實自治區(qū)有關妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助的規(guī)定，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平；有條件的地方可逐步提高補助標準。支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。對不屬于職工養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要積極引導其在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，當?shù)卣畬Υ遽t(yī)參保予以適當補助，列入同級財政預算。

4.按照有關規(guī)定實施表彰。大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生服務群眾、守護健康的先進典型和先進事跡，對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)衛(wèi)生事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和自治區(qū)有關規(guī)定給予表彰。在評選表彰先進集體和先進個人時，應向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，努力在全社會營造關心支持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的濃厚氛圍。

（六）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境

1.完善村衛(wèi)生室網(wǎng)絡體系。原則上，每個行政村都應建有一個政府投資建設的標準化村衛(wèi)生室。對原選址不合理或較偏僻醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理、不方便就診服務的村衛(wèi)生室，或者較大自然屯、移民新村等需要新建村衛(wèi)生室的，應采取置換或調(diào)整規(guī)劃布點等辦法，重新建設村衛(wèi)生室，新建村衛(wèi)生室的建設用地由當?shù)卮逦瘯o償提供，沒有建設用地的村，可以使用村委會服務用房，使村衛(wèi)生室網(wǎng)絡日益完善，為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)服務創(chuàng)造良好的工作平臺。村衛(wèi)生室用水、用電等按有關規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策，對村衛(wèi)生室的運行經(jīng)費給予補助，保證正常運轉。

2.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件。采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置，完善村衛(wèi)生室功能。加快鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設步伐，運用有線或無線網(wǎng)絡技術，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)，并延伸至村衛(wèi)生室，支持醫(yī)保即時結算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、醫(yī)療等方面的發(fā)展。

3.拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鼓勵符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各級醫(yī)療衛(wèi)生機構等事業(yè)單位的公開招聘考試，并根據(jù)報考崗位的有關規(guī)定享受簡化招聘程序、降低開考比例、降低考試合格分數(shù)線等傾斜政策；對沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，在“縣招鎮(zhèn)選村用”的條件下，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要優(yōu)先選用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

4.建立執(zhí)業(yè)風險化解機制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)服務的特點和面臨的風險，探索建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，可采取鼓勵縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。

三、工作要求

（一）加強領導，制定方案。要充分認識加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、發(fā)揮其承擔農(nóng)村居民健康“守護人”的地位和作用，將其納入政府管理目標和責任考核指標，加強領導，精心組織，認真實施。

（二）加強部門合作，形成合力。發(fā)展改革（醫(yī)改）、衛(wèi)生計生、教育、財政、人力資源社會保障等部門要加強協(xié)調(diào)溝通，定期研究加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作，并采取綜合有力措施，調(diào)動一切積極因素，抓重點破難點，全面推進工作深入開展。

（三）健全機制，落實資金投入。將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入年度財政預算，建立以政府為主導的多元投入機制和考核評估機制，重點加強對財政資金落實、績效完成情況進行考核和審計，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助經(jīng)費。

（四）強化督查，務求實效。建立督查通報制度，確保加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的各項政策落到實處，切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義收取、攤派國家和自治區(qū)規(guī)定之外的費用，對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)使用、人事分配制度改革中的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，鼓勵先行先試，大膽探索，創(chuàng)建符合我區(qū)實際情況的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設新路子。