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收入低、水平差、設(shè)備簡(jiǎn)陋,宜昌曾經(jīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重、后繼無(wú)人,成為農(nóng)民脫貧路上的一大掣肘。為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)和能力,湖北宜昌從2014年起“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)。目前首批108人畢業(yè)后正充實(shí)到各縣市區(qū)鄉(xiāng)村,成為村民“健康守護(hù)人”。
大學(xué)生村醫(yī)究竟怎么樣?村民們?nèi)绾慰创??鄉(xiāng)村就醫(yī)條件有無(wú)改善?連日來(lái),我們進(jìn)行了調(diào)查走訪。
95后村醫(yī)的一天
遠(yuǎn)安縣汪家村,以前村衛(wèi)生室的張自木醫(yī)生一個(gè)人要為村里的近2000人服務(wù)。如今,衛(wèi)生室來(lái)了張年輕的新面孔,她就是免費(fèi)定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)陳孝圓。
自7月24日正式上崗后,家住遠(yuǎn)安城區(qū)、20歲的陳孝圓早出晚歸,正逐漸融入村醫(yī)角色。8月10日上午,她獨(dú)自前往兩三里外的兩戶人家為行動(dòng)不便的老人做健康隨訪,登記健康檔案,隨后便一直在村衛(wèi)生室?guī)兔?,跟著張醫(yī)生學(xué)習(xí),配藥、打針,直到下午6時(shí)最后一名患者打完吊針才下班回家。“今天22名患者來(lái)看病,我給3名患者打針,都是一針見血,很有成就感。”
和許多考生一樣,高考前,陳孝圓對(duì)選什么專業(yè)感到迷茫。得知“定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)”的消息后,全家人都覺得政策不錯(cuò),加上她也覺得當(dāng)醫(yī)生還可以,就報(bào)了名。大學(xué)3年,她除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)外,也學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。除了理論,她還分別在遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院、鳴鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與過臨床實(shí)習(xí)與跟班見習(xí)。隨著時(shí)間推移,從當(dāng)初對(duì)村醫(yī)沒什么概念,如今她已逐漸愛上了這個(gè)職業(yè)。
“村醫(yī)的工作比較繁雜,除了看病,還要承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。”陳孝圓告訴我們,她很崇敬“師傅”張自木,來(lái)的大多數(shù)患者,張醫(yī)生不僅熟悉每一張臉,還能說出每個(gè)人的身體狀況,誰(shuí)有高血壓,誰(shuí)有糖尿病都非常清楚。
現(xiàn)在,陳孝圓最迫切的愿望是提高自身醫(yī)術(shù)和贏得村民的信任。“我知道作為初出茅廬的年輕醫(yī)師,贏得信任很重要,同時(shí)進(jìn)一步提高技能,能獨(dú)立準(zhǔn)確的診治,才能得到更多人的認(rèn)可。”
工作時(shí),她會(huì)輕聲細(xì)語(yǔ)地笑著與村民深入交流加深印象。有村民來(lái)求醫(yī),她會(huì)在張醫(yī)生旁邊仔細(xì)聆聽學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。半個(gè)月時(shí)間一晃而過,這份工作讓陳孝圓感到快樂。“每次看到患者病好了就覺得工作很值得,我很有信心成為一名合格的村醫(yī),也會(huì)不斷提升自己的技術(shù)水平,更好地為村民服務(wù)。”
上崗三天,感覺“很充實(shí)”
22歲的徐明偉也是此次畢業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)中的一員,但與陳孝圓不同,她先被分到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部跟班學(xué)習(xí),以后再分配到村衛(wèi)生室工作。“您有什么不舒服?”、“以前有沒有別的???”……8月10日晚,五峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科住院部?jī)?nèi),因咽痛發(fā)熱乏力三天,到村衛(wèi)生室治療后效果不明顯的村民楊先生前來(lái)求醫(yī)。上夜班的徐明偉耐心地詢問病情,判斷是上呼吸道感染并說出了處理意見,守在一旁的“師傅”、科室主治醫(yī)生王明靜時(shí)不時(shí)地點(diǎn)頭或出言糾正。
家住五峰付家堰鄉(xiāng)的徐明偉,從小就因家里人經(jīng)常生病而對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)比較敬畏。“當(dāng)村醫(yī)工作穩(wěn)定,不僅能幫到生病的家里人,更能幫助更多的家鄉(xiāng)人。”
8月8日,徐明偉作為大學(xué)生村醫(yī)正式上崗,為村民們服務(wù)。“每天早上6點(diǎn)鐘起床,7點(diǎn)半左右到辦公室整理病歷,與夜班醫(yī)生交接班、查房、寫醫(yī)囑、寫病歷,一天去病房轉(zhuǎn)四次,看住院患者有無(wú)不舒服的地方,如果有需要進(jìn)行處理。”徐明偉說,因?yàn)閯偟结t(yī)院,還沒有處方權(quán),更多的是跟著王醫(yī)生學(xué)習(xí),打下更扎實(shí)的基本功,才有利于更準(zhǔn)確判斷患者病情,辨別輕重緩急,做出合適的醫(yī)療處理。
雖然才來(lái)沒幾天,但徐明偉坦言,每天都過得比較充實(shí),跟老師也學(xué)到了很多。特別是老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度讓她十分敬佩。“作為醫(yī)生很多時(shí)間不能按時(shí)下班,但老師毫無(wú)怨言。雖然有些累,但當(dāng)初選擇這個(gè)職業(yè)我就做好了心理準(zhǔn)備。通過自己的努力,我有自信能成為一名合格的醫(yī)生,通過運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí),讓更多的人受益。”
56歲村醫(yī)眼里的年輕人
大學(xué)生村醫(yī)到底怎么樣?體會(huì)最深的,莫過于基層衛(wèi)生院的工作人員和村民們。
56歲的老村醫(yī)張自木已在遠(yuǎn)安縣汪家村衛(wèi)生室行醫(yī)30多年,雖然已經(jīng)可以退休,但村衛(wèi)生室后繼無(wú)人,她只能繼續(xù)堅(jiān)守。“村民們都舍不得我,其實(shí)我也舍不得村民們,但年紀(jì)大了有些力不從心了。”“過去鄉(xiāng)村醫(yī)生工作雜、任務(wù)重、工資不高,很難留得住年輕人。”張自木告訴我們,從她19歲衛(wèi)校畢業(yè)后來(lái)此工作后,衛(wèi)生室再也沒有進(jìn)過新人。
在張自木看來(lái),陳孝圓工作負(fù)責(zé)、做事勤快,基本功也還扎實(shí),接受能力也比較強(qiáng),好好鍛煉一段時(shí)間就能勝任并接班村醫(yī)角色,更好地為村民服務(wù)。“徐明偉比較優(yōu)秀,她對(duì)行醫(yī)比較感興趣,同時(shí)勤奮好學(xué),理論知識(shí)比較扎實(shí),做事干凈利索,也希望她能堅(jiān)持下去,盡快成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。”五峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)生王明靜也給出了自己的評(píng)價(jià)。
五峰二醫(yī)院副院長(zhǎng)李善堂說,老一輩的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)貢獻(xiàn)了一輩子,但是隨著他們逐漸老去醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,如何接好基層網(wǎng)底醫(yī)療這一棒就成了現(xiàn)實(shí)問題。定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)的一系列舉措,在一定程度上緩解了村醫(yī)后繼乏人的問題。
對(duì)于大學(xué)生村醫(yī),遠(yuǎn)安汪家村村民譚言簫充滿期待:“昨天的吊針就是新來(lái)的村醫(yī)陳孝圓給我打的,打得很好,而且她也蠻溫柔,跟張醫(yī)生學(xué)習(xí)也很認(rèn)真。我覺得老醫(yī)生肯定更有經(jīng)驗(yàn),但他們面臨著退休,而年輕醫(yī)生雖然經(jīng)驗(yàn)不如老醫(yī)生,但他們大學(xué)畢業(yè),醫(yī)學(xué)知識(shí)更豐富、更科學(xué)。而且傳承總有一個(gè)交替的過程,我相信經(jīng)過學(xué)習(xí),陳醫(yī)生會(huì)成為一名不錯(cuò)的村醫(yī)。”
80歲的婆婆韋家聰也說,感覺這些年輕村醫(yī)態(tài)度、技術(shù)都還不錯(cuò),希望他們盡快成長(zhǎng)起來(lái),更好地服務(wù)老百姓。
108個(gè)年輕人的“江湖”
宜昌曾經(jīng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“老的退不出、新的進(jìn)不來(lái)、進(jìn)來(lái)的穩(wěn)不住”,是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。調(diào)查顯示:截至2013年年底,全市村醫(yī)3432人,具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的僅占11.6%,有注冊(cè)護(hù)士資格的占1.89%,大專及以上學(xué)歷占5.36%;從年齡結(jié)構(gòu)看,35歲以下僅占11.45%,而50歲以上的村醫(yī)占比達(dá)52.19%,執(zhí)業(yè)30年以上的占42.22%.
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定“鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡不應(yīng)超過60周歲”,如果嚴(yán)格執(zhí)行的話,全市有400多個(gè)村衛(wèi)生室將面臨沒有醫(yī)生的尷尬境地。
為了織牢農(nóng)村健康網(wǎng),宜昌從2014年以來(lái)做出有益探索:一是政府出資訂單式培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī),畢業(yè)后必須回村里干滿5年;二是穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍,統(tǒng)一管理提高待遇,優(yōu)化準(zhǔn)入、流轉(zhuǎn)、退出機(jī)制,到2016年底全市鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入達(dá)3.6萬(wàn)元;三是村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生,激發(fā)了工作熱情。
從2014年起,宜昌開始“訂單式”免費(fèi)培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī),目前已分三批招錄537人,首批108人已畢業(yè)充實(shí)到各地鄉(xiāng)村。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“今年將開展‘第二輪鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培工程’,招收委培學(xué)生280名左右。兩輪下來(lái),市、縣兩級(jí)政府將出資4200萬(wàn)元培養(yǎng)1400名大學(xué)生村醫(yī)(每人補(bǔ)貼全額學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)3萬(wàn)元),到‘十三五’末實(shí)現(xiàn)一村一名大學(xué)生村醫(yī)的全覆蓋目標(biāo)。”
對(duì)公開招聘的新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,宜昌出臺(tái)政策實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,在不突破核定編制總額基礎(chǔ)上,考核合格可納入編制內(nèi)管理;編制緊缺地區(qū),可比照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員標(biāo)準(zhǔn),同工同酬。隨后,又出臺(tái)《宜昌市村衛(wèi)生室人事管理辦法》,明確村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、職業(yè)發(fā)展等政策,將村醫(yī)身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,讓村醫(yī)成為真正的全科醫(yī)生。
對(duì)原有村醫(yī),宜昌市明確規(guī)定,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、40周歲以下、具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的,可參照新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法,經(jīng)統(tǒng)一招聘考試后納入編制管理。以后,必須具備醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷或取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員才能進(jìn)入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,并按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份進(jìn)行統(tǒng)一管理。同時(shí)規(guī)定,服務(wù)10年以上到齡離崗的村醫(yī),參照當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)離職主職干部標(biāo)準(zhǔn),每年給予一定的養(yǎng)老補(bǔ)助。
另外,村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,市、縣兩級(jí)投入資金2.6億多元,推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化和管理一體化。
如今在宜昌,村醫(yī)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的職業(yè)醫(yī)生,工作熱情和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大大提升。而每個(gè)村衛(wèi)生室里,診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房“五室分開”,聽診器、血壓計(jì)等29種常用設(shè)備一應(yīng)俱全