今年10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯體建設工作，綜合醫(yī)改試點省份每個地市及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯體。

近日，國務院辦公廳發(fā)布了推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見，提出到2020年，全面推進醫(yī)聯體建設，形成較為完善的醫(yī)聯體政策體系，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯體。

沈陽市從2015年開始建立醫(yī)聯體，到今年底將建成28個。

建醫(yī)療集團、?？坡撁说炔煌问结t(yī)聯體

按照意見要求，要在城市、縣域等不同區(qū)域建立不同形式的醫(yī)聯體。在城市主要組建醫(yī)療集團，設區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯合社區(qū)衛(wèi)生服務機構、護理院、專業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫(yī)聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。

在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。

跨區(qū)域則組建專科聯盟，根據不同區(qū)域醫(yī)療機構優(yōu)勢專科資源，以若干所醫(yī)療機構特色?？萍夹g力量為支撐，組建區(qū)域間若干特色?？坡撁耍纬裳a位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。

在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協作網，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務。城市與農村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯體。

醫(yī)聯體內推進家庭醫(yī)生簽約 去上級醫(yī)院可優(yōu)先

在醫(yī)聯體內也要推進家庭醫(yī)生簽約服務，通過簽約服務，引導居民在醫(yī)聯體內到基層首診。而醫(yī)聯體內的上級醫(yī)院和對口醫(yī)院之間也將開通綠色通道，對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。

此外，還將探索對部分慢性病簽約患者提供不超過兩個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

未來，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)康復機構、護理院則更多的為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。醫(yī)聯體內也將重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及時轉診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。

醫(yī)聯體內資源共享 檢驗檢查結果互認

醫(yī)聯體內建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。醫(yī)聯體內醫(yī)療機構間互認檢查檢驗結果。還將探索建立醫(yī)聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

為了方便患者就醫(yī)，醫(yī)聯體內還可以實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，以及診療信息互聯互通。醫(yī)聯體可以共享區(qū)域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務。

為了促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，三級醫(yī)院要派出醫(yī)務人員進行專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協作。在醫(yī)聯體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯體）內，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

拉開報銷差距 直接去大醫(yī)院將多掏錢

為了引導市民首診去基層，未來也會發(fā)揮醫(yī)保經濟杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。

省衛(wèi)計委工作人員曾表示，在新農合制度設計中，將實行分級分段按比例報銷，越到基層醫(yī)院就診報銷的比例越高，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達80%，縣級醫(yī)院65%，市級醫(yī)院55%，省級醫(yī)院45%，如果都去城市大醫(yī)院，自己支付的部分就很多，所以看病肯定貴。”

未來，參加醫(yī)保的患者如果不通過基層衛(wèi)生醫(yī)療機構而直接去大醫(yī)院看病，自費部分將更高。