進食障礙--進食障礙的治療之心理治療，為了幫助各位考生更好的復習考試，為您提供以下知識匯總：

神經性厭食和神經性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進食行為，許多神經性貪食病人就是神經性厭食的延續(xù)，兩者常常同時存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調自我監(jiān)控。神經性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動力學派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當困難。

治療的第一步是建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營養(yǎng)狀況恢復至正常。無論是神經性厭食還是神經性貪食（雖然神經性貪食通常體重正?；蚪咏＃紩е聡乐氐能|體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。

1．認知行為治療

在神經性厭食和神經性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動、家屬探視、社交活動等。需要注意的是醫(yī)生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點很重要，因為這樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發(fā)生爭吵，造成醫(yī)患關系緊張，只有體重增加才是客觀的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀察室里2-3個小時，以停止他們的這些行為。

認識—行為治療在實施時可分為四期，第一期的任務是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測進食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問題的嚴重程度。第二期的任務是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期的任務是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期的任務是練習各種預防復發(fā)的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個月，平均需要20次。

神經性厭食病人都有強烈的有關食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復發(fā)的因素。因此，認知治療對神經性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關鍵在于改變這些錯誤的認知。

2．家庭治療

病人同母親的關系一般是不正常的，同父親的關系常具有俄底浦斯性沖突的特點。病人的父母常常關系不好，沖突可以是有關飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題?！凹彝ド窠洶Y”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強于來自病人本身。

應對所有和父母或家人生活在一起的病人進行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內的心理治療或進一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動改變的脈絡下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產生。

3．精神動力學治療

要弄清各種進食障礙的心理根源必須首先想到，進食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進食意味著吞并，對于小孩來說進食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認。進食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復雜的行為，它可通過總的本能體驗使家庭關系或其它的人際關系受到影響，可引起很嚴重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進食與色情刺激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進食方面體現(xiàn)出來。

厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護、關心、注意，另一方面又焦慮地強調本能活動的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。在神經癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自己消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。

關于男性厭食癥病人的精神動力學，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴和對女性的認同有關。

在建立良好的醫(yī)患關系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進食表達內心的 種種情結。幼童常常以拒絕進食的方式以爭奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。

需要進一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當?shù)臅r機，過早或過快的介入，均會破壞治療關系，使病人難以接受，最終拒絕治療。

備考神器：心理治療主治醫(yī)師題庫+點題卷

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