關(guān)于“慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及藥物治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試”的問(wèn)題很多考生都很感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,預(yù)??忌荚図樌?。
1.左心衰肺淤血表現(xiàn):
表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難,呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān):(1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí),休息后可緩解;(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難:與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān);(3)端坐呼吸;(4)急性肺水腫(心源性哮喘):是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外,常有咳嗽、咳痰、咯血等。
2.右心衰表現(xiàn):以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等,是右心衰竭最常見(jiàn)的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。
3.右心衰體征:
(1)頸靜脈征:頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。
(2)肝臟腫大:肝臟因淤血腫大伴壓痛。
(3)水腫:身體低垂部位可有壓陷性水腫,多由腳踝部開始,逐漸向上進(jìn)展,午后加重。
(4)心臟體征:可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
(5)發(fā)紺。
4.超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法,其中左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5.心力衰竭的病因治療:
(1)治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎、心肌病等。
(2)消除誘因包括及時(shí)有效控制肺部感染,避免過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液,避免洋地黃中毒等。
6.心力衰竭的藥物治療:
(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑:阻斷心肌、小血管重塑,以達(dá)到維護(hù)心肌功能,延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果。
(2)洋地黃類藥物:可明顯改善癥狀,減少住院率,提高運(yùn)動(dòng)耐量,增加心排血量:①地高辛:適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C:適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí),特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)者。
(3)洋地黃中毒最重要的毒性反應(yīng)是出現(xiàn)各類心律失常及加重心力衰竭,還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐,以及中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等;發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥,并進(jìn)行對(duì)癥處理。
(4)腎上腺素能受體興奮劑:小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張血管,特別是擴(kuò)張腎小動(dòng)脈,且心率加快不明顯。
(5)血管擴(kuò)張藥物:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥如硝普鈉等。
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