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2020醫(yī)師分階段考試中醫(yī)考點(diǎn):虛勞的治療原則和氣虛證的辨證論治

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治療原則

對(duì)于虛勞的治療,根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論,當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候,一是必須根據(jù)病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥,以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。

氣虛  

面色(白光)白或萎黃,氣短懶言,語(yǔ)聲低微,頭昏神疲,肢體無(wú)力,舌苔淡白,脈細(xì)軟弱。

(1)肺氣虛證

證候主癥:咳嗽無(wú)力,痰液清稀,短氣自汗,聲音低怯,時(shí)寒時(shí)熱,平素易于感冒,面白。

證機(jī)概要:肺氣不足,表虛不固。

治法:補(bǔ)益肺氣。

代表方:補(bǔ)肺湯加減。

常用藥:人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合。

加減:自汗較多者,加牡蠣、麻黃根固表斂汗;若氣陰兩虛而兼見(jiàn)潮熱、盜汗者,加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱;若氣虛衛(wèi)弱,外邪入侵,寒熱,身重,頭目眩冒,表現(xiàn)正虛感邪者,當(dāng)扶正祛邪,佐以防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。

(2)心氣虛證

證候主癥:心悸,氣短,勞則尤甚,神疲體倦,自汗。

證機(jī)概要:心氣不足,心失所養(yǎng)。

治法:益氣養(yǎng)心。

代表方:七福飲加減。

常用藥:人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志。.

加減:自汗多者,可加黃芪、五味子益氣固攝;飲食少思,加砂仁、茯苓開(kāi)胃健脾。

(3)脾氣虛證

證候主癥:飲食減少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃。

證機(jī)概要:脾虛失健,生化乏源。

治法:健脾益氣。

代表方:加味四君子湯加減。

常用藥:人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆。

加減:胃失和降而兼見(jiàn)胃脘脹滿,噯氣嘔吐者,加陳皮、半夏和胃理氣降逆;食少運(yùn)遲而見(jiàn)脘悶腹脹,噯氣,苔膩者,加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食健胃;若中氣不足,氣虛下陷,脘腹墜脹,氣短,脫肛者,可改用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陷。

(4)腎氣虛證

證候主癥:神疲乏力,腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,白帶清稀,舌質(zhì)淡,脈弱。

證機(jī)概要:腎氣不充,腰督失養(yǎng),固攝無(wú)權(quán)。

治法:益氣補(bǔ)腎。

代表方:大補(bǔ)元煎加減。

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