中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實習(xí)一年再參加,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料:痿證的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治。
痿證診斷要點(diǎn)
1.肢體筋脈弛緩不收,下肢或上肢,一側(cè)或雙側(cè),軟弱無力,甚則癱瘓,部分病人伴有肌肉萎縮。
2.由于肌肉痿軟無力,可有瞼廢、視歧、聲嘶低喑、抬頭無力等癥狀,甚則影響呼吸、吞咽。
3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史,有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。
痿證病證鑒別
1.痿證與偏枯
偏枯亦稱半身不遂,是中風(fēng)癥狀,病見一側(cè)上下肢偏廢不用,常伴有語言謇澀、口眼歪斜,久則患肢肌肉枯瘦,其癱瘓是由于中風(fēng)而致,二者臨床不難鑒別。
2.痿證與痹證
痹證后期,由于肢體關(guān)節(jié)疼痛,不能運(yùn)動,肢體長期廢用,亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛,痹證則均有疼痛,其病因病機(jī),治法也不相同,應(yīng)予鑒別。
痿證辨證論治
1.肺熱津傷證
主癥:發(fā)病急,病起發(fā)熱,或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力,可較快發(fā)生肌肉瘦削,皮膚干燥,心煩口渴,咳嗆少痰,咽干不利,小便黃赤或熱痛,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:肺燥傷津,五臟失潤,筋脈失養(yǎng)。
治法:清熱潤燥,養(yǎng)陰生津。
代表方:清燥救肺湯加減。
2.濕熱浸淫證
主癥:起病較緩,逐漸出現(xiàn)肢體困重,痿軟無力,尤以下肢或兩足痿弱為甚,兼見微腫,手足麻木,捫及微熱,喜涼惡熱,或有發(fā)熱,胸脘痞悶,小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
證機(jī)概要:濕熱浸漬,壅遏經(jīng)脈,營衛(wèi)受阻。
治法:清熱利濕,通利經(jīng)脈。
代表方:加味二妙散加減。
3.脾胃虛弱證
主癥:起病緩慢,肢體軟弱無力逐漸加重,神疲肢倦,肌肉萎縮,少氣懶言,納呆便溏,面色晄白或萎黃無華,面浮,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。
證機(jī)概要:脾虛不健,生化乏源,氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)。
治法:補(bǔ)中益氣,健脾升清。
代表方:參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。
4.肝腎虧損證
主癥:起病緩慢,漸見肢體痿軟無力,尤以下肢明顯,腰膝酸軟,不能久立,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,或伴有眩暈耳鳴,舌咽干燥,遺精或遺尿,或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要:肝腎虧虛,陰精不足,筋脈失養(yǎng)。
治法:補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。
代表方:虎潛丸加減。
5.脈絡(luò)瘀阻證
主癥:久病體虛,四肢痿弱,肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋顯露,可伴有肌肉活動時隱痛不適,舌痿不能伸縮,舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈細(xì)澀。
病機(jī)概要:氣虛血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng)。
治法:益氣養(yǎng)營,活血行瘀。
代表方:圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
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