2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“結(jié)腸癌的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題”如下。
結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
結(jié)腸癌的病因、病理分期、臨床表現(xiàn)、診斷及治療
1.結(jié)腸癌病因
尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關(guān),如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食,缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品,缺乏適度的體力活動及遺傳易感性等。家族性腸息肉病被公認為癌前期疾病;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫,與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。
2.結(jié)腸癌病理
(1)大體形態(tài)分型
1)腫塊型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長,多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸,轉(zhuǎn)移晚,預(yù)后好。
2)潰瘍型:向腸壁深層生長并向周圍浸潤,結(jié)腸癌中最常見,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。
3)浸潤型:沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。
(2)組織學分型
1)腺癌:最常見。
2)黏液癌:預(yù)后較腺癌差。
3)未分化癌:預(yù)后最差。
3.分期TNM分期:
T代表原發(fā)腫瘤:Tx:無法估計原發(fā)腫瘤。T0:無腫瘤證據(jù)。Tis:原位癌。T1:腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層。T2:固有肌層受累。T3:侵至漿膜下。T4:穿透漿膜層。
Nx:無法估計淋巴結(jié)。N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:1——3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2:4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Mx:無法估計遠處轉(zhuǎn)移。M0:無遠處轉(zhuǎn)移。M1有遠處轉(zhuǎn)移。
國內(nèi)過去常用Dukes分期,目前較少應(yīng)用。
4.擴散與轉(zhuǎn)移
(1)直接浸潤:可直接浸潤到鄰近臟器。
(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。
(3)血行轉(zhuǎn)移:最常見為肝,其次為肺、骨等。
(4)其他:種植轉(zhuǎn)移。
5.臨床表現(xiàn)
(1)排便習慣改變及糞便性狀改變:常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。
(2)腹痛:也是早期癥狀之一。
(3)腹部腫塊:多為瘤體本身,腫塊大多堅硬,呈結(jié)節(jié)狀。
(4)腸梗阻癥狀:一般為中晚期癥狀,多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。
(5)全身癥狀:常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。
一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。
6.診斷——以下情況列為高危人群。
凡40歲以上,有:
①Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史者;
②有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者;
③大便潛血(+)者;
④有以下兩項以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。
7.治療
(1)原則——手術(shù)為主。
術(shù)前準備——腸道準備:
常規(guī)手術(shù)準備時間為3天,口服無渣流質(zhì)飲食;
術(shù)前一天:服用甲硝唑;
術(shù)前12——24小時:服用瀉劑清空腸道(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000——3000ml)。
(2)手術(shù)方法
1)根治性手術(shù):切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結(jié)。
2)姑息性手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)。
可以是暫時性的,待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù);
也可是永久性的,用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。
內(nèi)鏡治療;結(jié)腸腺瘤癌變和黏膜內(nèi)的早期癌可以進行內(nèi)鏡下黏膜切除或剝離。術(shù)后病理評估是否達到完全切除,必要時補充外科手術(shù)。結(jié)腸癌梗阻時可內(nèi)鏡下安置支架解除梗阻癥狀,爭?、衿谖呛系母怕?。
(3)化療:
奧沙利鉑(或伊立替?。⒎蜞奏ぁ⑺臍淙~酸鈣。
(4)預(yù)后
根治性切除術(shù)后5年生存率:60%——80%。
TNM分期:
Ⅰ期,根治性手術(shù),5年生存率>90%;
Ⅳ期<5%。
【進階攻略】
該知識點考核內(nèi)容多,左側(cè)和右側(cè)結(jié)腸癌的主要表現(xiàn),尤其是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)最??己恕A硗?,需要掌握首發(fā)癥狀、轉(zhuǎn)移途徑、TNM分期。病理也需要熟悉。該內(nèi)容涉及到的考點較多,同學們需要把握重點,多下功夫??荚囶}型多樣化,每年約考2——3分。結(jié)腸癌的診斷并不是難點,重難點是手術(shù)方式的選擇;另外,其術(shù)后生存率也是考核點,考試題型多為A型題。
【易錯易混辨析】
結(jié)腸癌的術(shù)前準備:
術(shù)前準備——腸道準備:
常規(guī)手術(shù)準備時間為3天,口服無渣流質(zhì)飲食;
術(shù)前一天:服用甲硝唑;
術(shù)前12——24小時:服用瀉劑清空腸道(聚乙二醇2000——3000ml)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.哪項不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證
A.全身皮膚、黏膜黃染
B.中等量以上腹腔積液
C.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻
E.廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移
2.降結(jié)腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是
A.貧血、黏液水腫
B.惡心、嘔吐
C.大量頻繁腹瀉
D.排便習慣改變
E.左腹部觸及腫塊
二、A2型選擇題
1.患者,女性,68歲。因乏力、消瘦和貧血2個月入院,入院后診為結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是
A.直腸
B.乙狀結(jié)腸
C.降結(jié)腸
D.橫結(jié)腸
E.升結(jié)腸
2.男性,65歲,貧血、低熱2個月,鋇灌腸示升結(jié)腸占位,腸腔狹窄成細線狀。剖腹探查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸6cm×5cm腫塊。肝臟多個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。最佳處理是
A.不做處理,直接關(guān)腹
B.升結(jié)腸腫塊活檢
C.肝臟結(jié)節(jié)活檢
D.升結(jié)腸腫塊和肝臟結(jié)節(jié)活檢
E.切除升結(jié)腸腫塊,肝臟結(jié)節(jié)活檢
3.男,50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損,升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是
A.回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)
B.全結(jié)腸切除術(shù)
C.局部切除
D.右半結(jié)腸切除術(shù)
E.回腸造口術(shù)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥,并非禁忌證。結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證:病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。
2.A
【答案解析】降結(jié)腸癌即左半結(jié)腸癌,其最常見的臨床表現(xiàn)為便血和黏液血便,有70%以上患者會出現(xiàn)該癥狀。因便血可造成失血,故患者出現(xiàn)貧血,同時因黏液血便造成機體電解質(zhì)、代謝紊亂,可出現(xiàn)黏液水腫,可排除其他選項。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌(即升結(jié)腸癌)以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側(cè)結(jié)腸癌(即降結(jié)腸癌)以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。
2.E
【答案解析】此患者診斷考慮結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移。不能行根治性手術(shù)者,可以行姑息性手術(shù)治療,解除腸腔狹窄,并進一步證實肝結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。故選E。
3.D
【答案解析】根治性手術(shù):包括右半結(jié)腸切除術(shù)(適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌)。橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)(適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。切除范圍除癌腫所在腸袢外,還應(yīng)包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
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