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科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置,助力醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
羅力
經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、人民群眾健康意識的極大提高,形成了巨大的醫(yī)療服務(wù)需求,客觀上要求更多、更好的醫(yī)療服務(wù)供給,尤其是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。為做好醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,合理配置醫(yī)療資源,保障高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)充分供給,國家衛(wèi)生健康委頒布了《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)。圍繞著醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療資源規(guī)劃主題,《指導(dǎo)原則》回答了1個關(guān)鍵難題,給出了4個引導(dǎo)方向,確定了4個配置標(biāo)準(zhǔn)。
一、回答了1個關(guān)鍵難題
觀察當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài),基本形勢是頂尖醫(yī)院要擴張、康復(fù)護理要發(fā)展、薄弱地區(qū)要提升、基層力量要加強。如何在有限的資源增量前提下應(yīng)對好各方的資源配置要求,是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要解決的關(guān)鍵難題?!吨笇?dǎo)原則》明確了醫(yī)療資源進一步有序增加、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)同步發(fā)展的大方向,給出了資源總量配置目標(biāo)、單體醫(yī)院床位規(guī)模、設(shè)置分院區(qū)的前提條件、分院區(qū)的建設(shè)要求等指導(dǎo)性意見,從方向指引到量化標(biāo)準(zhǔn),建構(gòu)了一個推動醫(yī)院從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)的制度環(huán)境,預(yù)期可以有效形成康復(fù)護理、薄弱地區(qū)、基層力量提升的助力,實現(xiàn)多方共贏,化解前述關(guān)鍵難題。這是一個非常巧妙的機制設(shè)計。
二、給出了4個引導(dǎo)方向
一是引導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。
《指導(dǎo)原則》明確了公立醫(yī)院的發(fā)展道路一定是先做強再做大。所謂強,是指:三級甲等公立醫(yī)院,病床使用率持續(xù)超過90%高位運行,平均住院日處于全國同類別醫(yī)院前10%(以平均住院日短為優(yōu)),住院病人疑難程度(CMI值)排名為所在省份同類別醫(yī)院的前10%,現(xiàn)有院區(qū)績效考核等級連續(xù)三年A+級以上(??漆t(yī)院A級以上),近三年未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件和嚴(yán)重行風(fēng)問題。只有做強了,滿足了這些條件,公立醫(yī)院才能申請新開設(shè)分院區(qū)。
二是導(dǎo)引公立醫(yī)院有序發(fā)展。
到2025年全國每千人口床位數(shù)要增加1張。增加的1張床位中,市辦及以上公立醫(yī)院增加0.22張,縣辦公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加0.54張,兩者合計占比76%。同時,《指導(dǎo)原則》提升了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn),例如省辦及以上綜合醫(yī)院床位數(shù)從十三五期間的最高1500張?zhí)嵘?/span>3000張。這類提升有一定的可行性,信息化技術(shù)和現(xiàn)代管理方法的廣泛使用,可以支撐更大的醫(yī)院規(guī)模。
三是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向薄弱區(qū)域、做好疫情儲備。
《指導(dǎo)原則》要求擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院到醫(yī)療資源薄弱區(qū)域開設(shè)分院區(qū),而且是有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的分院區(qū),并且對分院區(qū)提出了較高的建設(shè)要求,這有利于推動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系均衡發(fā)展,更好地增進高質(zhì)量服務(wù)的公平可及,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。《指導(dǎo)原則》還強調(diào)了公立醫(yī)院分院區(qū)要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力建設(shè),“確保重大疫情發(fā)生時迅速轉(zhuǎn)換功能”。
四是引導(dǎo)社會辦醫(yī)成為政府辦醫(yī)的有益補充。
《指導(dǎo)原則》強調(diào)了社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制,鼓勵社會力量在康復(fù)、護理等短缺??祁I(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、康復(fù)醫(yī)療中心等獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這在公立醫(yī)療機構(gòu)大規(guī)模發(fā)展的背景下,是比較恰當(dāng)、現(xiàn)實可行的策略。
三、確定了4個配置標(biāo)準(zhǔn)
一是確定了醫(yī)療資源總量配置的標(biāo)準(zhǔn)。
全國每千人口床位數(shù)從2020年的6.5張?zhí)嵘?/span>2025年的7.4-7.5張,增加15%左右,體現(xiàn)了滿足人民群眾醫(yī)療需求持續(xù)增長的原則。
二是確定了公立醫(yī)院單體醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。
縣辦綜合醫(yī)院床位600-1000張,地市辦綜合醫(yī)院1000-1500張,省辦及以上綜合醫(yī)院1500-3000張,三類醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)均較十三五規(guī)劃有一定幅度提升,體現(xiàn)了實事求是、與中國實際情況相結(jié)合、運用信息技術(shù)提升管理能級的原則。
三是確定了優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院(可以舉辦分院區(qū))的標(biāo)準(zhǔn)。
除了前述病床使用率、平均住院天數(shù)日、住院病人疑難程度、績效考核等級等標(biāo)準(zhǔn)之外,還引入了外地病人定比例(R≥1.3)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)了新時期下只有做強醫(yī)院才能做大醫(yī)院的原則。
四是確定了公立醫(yī)院分院區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。
原則上,到2025年末,符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個。新增分院區(qū)的,每個分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于本《規(guī)劃》確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標(biāo)準(zhǔn),各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。這些建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定,體現(xiàn)了做實分院區(qū)、做到名實相符、高質(zhì)量發(fā)展公立醫(yī)院的原則。
政策解讀:
國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)的通知
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)解讀二
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025)解讀一
醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)政策解讀
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