縫合

縫合的目的是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，促進創(chuàng)口一期愈合。在愈合能力正常的情況下，愈合是否完善，愈合后的瘢痕大小，常取決于縫合的方法和操作技術(shù)是否正確，這在整形手術(shù)中尤為重要。除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸**面以及感染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口，特別是軟組織創(chuàng)口，均應行初期縫合。

1．縫合的原則和基本要求

（1）原則：在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。

（2）基本要求

1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，正確對位；各層次要分別縫合。

2）兩側(cè)組織應該等量、對稱，避免留有無效腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但延遲愈合過程，而且易導致感染。

3）應在無張力或最小張力下進行縫合，以免創(chuàng)口裂開和愈合后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)的要求更高。

4）縫合順序應是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。這一點在縫合口內(nèi)黏膜瓣及游離皮片或皮瓣時均應遵循。

5）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，一般要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導致感染和愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應包括皮膚全層，皮膚緣較薄時，還應帶入部分皮下組織（為避免線頭反應，皮下一般可不縫合，或僅作幾個定點縫合）；進針時，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距才可達到滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過度外翻。

6）皮膚縫合進針點離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂隙為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距3～5mm，頸部手術(shù)縫合邊距3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時邊距和針距均應增至5mm以上。

7）縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

8）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合后瘢痕增粗。

9）在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫合，以免愈合后瘢痕直線收縮，導致組織器官移位，這一點在設(shè)計切口時應有所考慮。如縫合時發(fā)現(xiàn)切口過長，應按對偶三角瓣法作附加切口，換位呈Z形曲線縫合。張力過大的創(chuàng)口，應作潛行分離和減張縫合。

10）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1-0、3-0和1號線，應根據(jù)不同情況選用。